河北省醫(yī)保局公布開(kāi)通生育險(xiǎn)與支付個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)及實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”的通知

日前省醫(yī)保局發(fā)布最新通知

河北省醫(yī)療保障局

關(guān)于開(kāi)通省本級(jí)生育保險(xiǎn)待遇核定與支付個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)及實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”的通知

省本級(jí)各參保單位：
       為深化“放管服”改革，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，按照河北省醫(yī)療保障局《關(guān)于做好生育保險(xiǎn)待遇核定與支付“跨省通辦”工作的通知》（冀醫(yī)保函〔2022〕97號(hào)）要求，自2022年9月29日起，省本級(jí)在今年3月份已實(shí)現(xiàn)“單位網(wǎng)廳”網(wǎng)上申報(bào)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和生育津貼申領(lǐng)的基礎(chǔ)上，又增設(shè)個(gè)人手機(jī)“河北智慧醫(yī)�！蔽⑿判〕绦蛏陥�(bào)通道，即申報(bào)人可通過(guò)“河北智慧醫(yī)�！蔽⑿判〕绦蛟诰W(wǎng)上自主申報(bào)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和生育津貼申領(lǐng)并實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、適用范圍
       省本級(jí)參保職工參保狀態(tài)正常且符合享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇條件，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，未直接結(jié)算而發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用，可在網(wǎng)上自主申報(bào)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)；屬于享受生育津貼待遇范圍的參保人，可在網(wǎng)上自主申報(bào)生育津貼申領(lǐng)。

二、生育（或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)辦理流程
       （一）個(gè)人申報(bào)。申報(bào)人（本人或者他人）在微信搜索“河北智慧醫(yī)保”小程序并完成注冊(cè)登錄，在小程序首頁(yè)“業(yè)務(wù)辦理”欄內(nèi)點(diǎn)擊“零星報(bào)銷(xiāo)申報(bào)”進(jìn)入零星報(bào)銷(xiāo)申報(bào)頁(yè)面，選擇“生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)”模塊，按照每一步操作提示填寫(xiě)申報(bào)信息，并上傳以下有關(guān)資料：
       一是女職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，需提供本人身份證件照片（正、反面），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用明細(xì)，住院提供出院記錄（生育醫(yī)療費(fèi)用提供），門(mén)診提供診斷證明和影像報(bào)告單（實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用提供）；
       二是男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，除提供上述資料外還需再提供男方單位和女方街道辦事處出具的未就業(yè)證明（或在河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)-資料下載“職工配偶未就業(yè)承諾書(shū)”）。個(gè)人申報(bào)操作完成后點(diǎn)擊“提交申報(bào)”，系統(tǒng)顯示“已提交申報(bào)，等待單位審核”。
       （二）單位審核。參保單位醫(yī)保負(fù)責(zé)人需對(duì)申報(bào)人的單位信息、身份信息、填寫(xiě)信息，及上傳資料的真實(shí)性、完整性和清晰度等進(jìn)行核驗(yàn)，核驗(yàn)未通過(guò)的，及時(shí)告知申報(bào)人未通過(guò)的原因，讓其重新申報(bào)，核驗(yàn)通過(guò)的點(diǎn)擊“確定”按鈕，完成單位審核并上傳至醫(yī)保經(jīng)辦審核部門(mén)。
       （三）審核和撥付。醫(yī)保經(jīng)辦審核部門(mén)對(duì)申報(bào)人上傳的資料進(jìn)行初審，初審未通過(guò)的，一次性告知所需補(bǔ)正的資料并退回，初審?fù)ㄟ^(guò)的予以受理并確認(rèn)申報(bào)成功，申報(bào)成功的，醫(yī)保經(jīng)辦人員通過(guò)OCR識(shí)別或手工將費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)目逐條按照名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、金額等，錄入國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，由醫(yī)保經(jīng)辦人員在國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)按照生育保險(xiǎn)待遇政策規(guī)定予以審核，逐級(jí)復(fù)核無(wú)誤后，將審核結(jié)算數(shù)額傳至基金結(jié)算部門(mén)，基金結(jié)算部門(mén)按照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)定，將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用核撥至單位。
       （四）查詢報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度及結(jié)果。申報(bào)人在個(gè)人端申報(bào)完成后，可在“河北智慧醫(yī)保”微信小程序首頁(yè)，點(diǎn)擊“我辦理的業(yè)務(wù)”或“零星報(bào)銷(xiāo)申報(bào)”中的“已提交信息”模塊，查看業(yè)務(wù)辦理進(jìn)度。

三、生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)辦理流程
       （一）個(gè)人申報(bào)。申報(bào)人（本人或者他人）在微信搜索“河北智慧醫(yī)�！毙〕绦虿⑼瓿勺�冊(cè)登錄，在小程序首頁(yè)“業(yè)務(wù)辦理”欄內(nèi)點(diǎn)擊“生育津貼申報(bào)”模塊，按照每一步操作提示填寫(xiě)申報(bào)信息，并上傳以下有關(guān)資料：本人身份證件照片（正、反面），住院提供出院記錄（正常生育），門(mén)診提供診斷證明和影像報(bào)告單（流產(chǎn)或早產(chǎn)）。個(gè)人申報(bào)操作完成后點(diǎn)擊“提交申報(bào)”，系統(tǒng)顯示“已提交申報(bào)，等待單位審核”。
       （二）單位審核。參保單位醫(yī)保負(fù)責(zé)人需對(duì)申報(bào)人的單位信息，身份信息，出、入院時(shí)間，生育（或流產(chǎn)）時(shí)間，生育類(lèi)型（正常產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等），胎次，胎數(shù)，單位是否發(fā)放工資及上傳資料的真實(shí)性、完整性和清晰度等進(jìn)行核驗(yàn)，核驗(yàn)未通過(guò)的，及時(shí)告知申報(bào)人未通過(guò)的原因，讓其重新申報(bào)，核驗(yàn)通過(guò)的，點(diǎn)擊“確定”按鈕，完成單位審核并上傳至醫(yī)保經(jīng)辦審核部門(mén)。
       （三）審核和撥付。醫(yī)保經(jīng)辦審核部門(mén)對(duì)申報(bào)人上傳的資料進(jìn)行初審，初審未通過(guò)的，一次性告知所需補(bǔ)正資料并退回，初審?fù)ㄟ^(guò)的予以受理并確認(rèn)申報(bào)成功，申報(bào)成功的，由醫(yī)保經(jīng)辦人員在國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)按照生育保險(xiǎn)待遇政策規(guī)定予以審核，逐級(jí)復(fù)核無(wú)誤后，將生育津貼審核申領(lǐng)人數(shù)及天數(shù)傳至基金結(jié)算部門(mén)，基金結(jié)算部門(mén)按照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)定，將生育津貼費(fèi)用按月核撥至單位。
       （四）查詢審核進(jìn)度及結(jié)果。申報(bào)人在個(gè)人端申報(bào)完成后，可在“河北智慧醫(yī)�！蔽⑿判〕绦蚴醉�(yè)點(diǎn)擊“我辦理的業(yè)務(wù)”頁(yè)面，查看業(yè)務(wù)辦理進(jìn)展情況。

四、有關(guān)要求
       （一）申報(bào)人員。一是申報(bào)人須提供真實(shí)有效資料，嚴(yán)禁弄虛作假，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消報(bào)銷(xiāo)資格，情節(jié)嚴(yán)重的將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任；二是申報(bào)人拍攝照片時(shí)要保證光線充足，將材料平鋪在桌案上，手機(jī)在所拍資料的垂直正上方，聚焦清晰后逐張進(jìn)行拍攝；三是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)保統(tǒng)籌基金或個(gè)人賬戶基金已支付過(guò)的票據(jù)）不能再次申報(bào)；四是網(wǎng)上申報(bào)成功后，請(qǐng)及時(shí)告之單位，并將紙質(zhì)資料傳遞交付至單位進(jìn)行歸檔保存。
       （二）參保單位。一是參保單位要明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)，充分了解申報(bào)人員的生育情況及就醫(yī)信息，做好對(duì)參保人的宣傳引導(dǎo)工作，確保參保人全面準(zhǔn)確了解辦理流程；二是申報(bào)人在個(gè)人端完成申報(bào)后，參保單位應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)人提交信息（身份信息、就醫(yī)信息、照片清晰度等）的核實(shí)確認(rèn)，對(duì)于就醫(yī)信息不真實(shí)、提交資料不齊全、上傳照片不清晰的給予退回并注明原因；三是報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用及生育津貼撥付至單位后，單位應(yīng)盡快發(fā)放至個(gè)人；四是網(wǎng)上申報(bào)的紙質(zhì)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)等所有上傳的資料，單位要妥善保管長(zhǎng)期留存，以備核查。
       （三）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。一是審核經(jīng)辦部門(mén)網(wǎng)上受理申報(bào)資料信息后，對(duì)提交的資料進(jìn)行初審，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的予以退回并注明原因，由申保人或參保單位經(jīng)辦人修改完善后重新提交。審核工作應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成，并移交至基金結(jié)算部門(mén)；二是基金結(jié)算部門(mén)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核及撥付工作；三是審核經(jīng)辦部門(mén)應(yīng)將申報(bào)的費(fèi)用明細(xì)和出院記錄等資料按月歸檔存儲(chǔ)電子檔案，基金結(jié)算部門(mén)應(yīng)將收費(fèi)票據(jù)按月歸檔存儲(chǔ)電子檔案。
       推行生育保險(xiǎn)待遇網(wǎng)上申報(bào)及實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”是一項(xiàng)便民利民的新舉措，關(guān)系參保人的切身利益，請(qǐng)各參保單位積極配合、大力宣傳，共同做好相關(guān)工作。運(yùn)行初期可能出現(xiàn)上傳資料不全、照片不清晰等現(xiàn)象，需申報(bào)人重復(fù)操作，造成的不便請(qǐng)給予理解支持。在工作過(guò)程中遇到問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)溝通解決，確保上線運(yùn)行平穩(wěn)有序。
聯(lián)系方式：待遇審核0311- 85518173
       基金結(jié)算0311- 85518083
       信息技術(shù)0311- 66906520
附件：網(wǎng)上操作指南

河北省醫(yī)療保障局

2022年9月28日

來(lái)源|河北省醫(yī)療保障局網(wǎng)站