破解醫(yī)患糾紛的"好藥方"
——市醫(yī)調(diào)委打造第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解"唐山模式"綜述
環(huán)渤海新聞網(wǎng)專稿 (張明陽 孔祥華)醫(yī)療糾紛是困擾衛(wèi)生系統(tǒng)、執(zhí)法部門等多方面機構(gòu)的一大難題。然而,自2013年底我市在全省率先創(chuàng)造性地推出第三方人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險相結(jié)合的醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險社會化分擔(dān)機制以來,有力維護了醫(yī)患雙方合法權(quán)益和醫(yī)院工作秩序,已連續(xù)四年實現(xiàn)無醫(yī)療糾紛激化引起的刑事案件、無糾紛造成的非正常死亡、無群體性械斗、無醫(yī)療糾紛集體上訪,讓"久治不愈"的醫(yī)患糾紛尋找到了方便快捷化解的新途徑。
截至2017年底,市醫(yī)調(diào)委四年來共接案1855件,已結(jié)案1628件,調(diào)解協(xié)議履行率和賠付金額到位率均達100%,使我市醫(yī)療糾紛化解工作走在全國前列、真正進入了法治化、規(guī)范化軌道。
扭轉(zhuǎn)醫(yī)療糾紛上升態(tài)勢、打造平安唐山的現(xiàn)實需要
我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)雄厚,全市共有三級甲等醫(yī)院8家,二級醫(yī)院45家,還有大大小小數(shù)以千計的一級醫(yī)院、衛(wèi)生所、診療室等。多年來,隨著醫(yī)患糾紛的增多、產(chǎn)生原因的復(fù)雜,為醫(yī)患雙方和政府相關(guān)部門都帶來了較大壓力。一方面經(jīng)常有病人投訴、患者家屬傷醫(yī)事件發(fā)生,另一方面醫(yī)務(wù)人員也倍感壓力、多有抱怨。
面對人民群眾對健康醫(yī)療多元化需求的不斷增長和醫(yī)療糾紛案件不斷上升的態(tài)勢,在市委、市政府的支持下,在深入外地學(xué)習(xí)調(diào)研的基礎(chǔ)上,2013年7月我市成立了由綜治、衛(wèi)計、司法、公安、法院、財政、民政、保監(jiān)八部門聯(lián)合組成的領(lǐng)導(dǎo)小組,按照"政府搭臺多方參與、人民矛盾人民解決、市場運作專業(yè)調(diào)解、保險經(jīng)紀人輔助"的工作思路,以保險經(jīng)紀人制度為突破口,通過充分論證、公開招投標(biāo),選定有著豐富實踐經(jīng)驗的國內(nèi)第一家保險經(jīng)紀公司——江泰保險經(jīng)紀公司作為保險經(jīng)紀人,以其為中介,為醫(yī)、保雙方搭建平臺,定制符合各方利益的醫(yī)療責(zé)任保險方案,并遴選多家保險公司組成共保體,共同承保醫(yī)療責(zé)任保險。2013年12月25日,唐山市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會正式掛牌成立,其性質(zhì)為行業(yè)性、專業(yè)性人民調(diào)解組織,由市司法局報備批準,不隸屬于任何行政部門和企事業(yè)單位,獨立開展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作。
作為全省第一家第三方人民調(diào)解組織,我市醫(yī)調(diào)委的成立,不僅是人民調(diào)解工作的有益嘗試,也是保險行業(yè)參與社會公共服務(wù)的創(chuàng)新之舉。市委常委、市政法委書記李彥明在市醫(yī)調(diào)委調(diào)研時說,醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解組織的成立和成功運行,為我市加強和創(chuàng)新社會治理、維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益和建設(shè)平安唐山、維護社會和諧穩(wěn)定趟出了一條新路子。
2014年6月,李某在我市一家醫(yī)院治療白內(nèi)障,實施手術(shù)后安返病房。大約10天后,醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)李某視網(wǎng)膜脫落。得悉此消息的患者家屬情緒激動,要求醫(yī)院賠償18萬元。市醫(yī)調(diào)委接到這起醫(yī)療糾紛后,馬上聘請兩位外省知名眼科專家對糾紛案情進行評鑒,結(jié)論顯示患者在手術(shù)前視網(wǎng)膜已脫落,與手術(shù)沒有直接關(guān)系。但院方在術(shù)前未檢查出這一點,確系存在瑕疵。最終,在市醫(yī)調(diào)委的調(diào)解下,患者與院方達成協(xié)議,患者從保險公司得到了3萬元補償。
"保、調(diào)、賠、防"四位一體的創(chuàng)新模式
據(jù)市醫(yī)調(diào)委主任苑玉真介紹,"唐山模式"和之前國內(nèi)許多地方的做法比起來,主要是創(chuàng)新突出了"保、調(diào)、賠、防"四個字。
"保"是基礎(chǔ)。由保險公司承保全市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)責(zé)險業(yè)務(wù),發(fā)生醫(yī)療責(zé)任賠案或糾紛后,自動納入唐山市醫(yī)調(diào)委進行調(diào)解。
"調(diào)"是核心。獨立于行政、司法部門之外的唐山市醫(yī)調(diào)委由法律、醫(yī)療、保險等方面的專家組成,聘請"懂醫(yī)療、懂法律、懂調(diào)解、懂政策"的專業(yè)人士在一線處理糾紛,在醫(yī)患之間架起平等溝通、協(xié)商解決的橋梁。
"賠"是保障。由醫(yī)調(diào)委出具調(diào)解報告,對醫(yī)療糾紛責(zé)任、賠償情況認定,保險公司據(jù)此按合同賠償,患方按協(xié)議得到補償,最終解決糾紛。
"防"是奉獻。作為獨立的公益性市場主體,市醫(yī)調(diào)委不僅擔(dān)負著調(diào)解醫(yī)療糾紛、防止醫(yī)療糾紛激化,通過調(diào)解工作宣傳法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)學(xué)知識,引導(dǎo)醫(yī)患雙方當(dāng)事人依據(jù)事實和法律公平解決糾紛的重要任務(wù),還肩負著分析大量醫(yī)療糾紛案例,撰寫調(diào)解報告,探尋掌握規(guī)律,向衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)提出建議,向患者及其家屬或者醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療糾紛調(diào)解咨詢和服務(wù),培訓(xùn)醫(yī)護人員,提升醫(yī)療機構(gòu)的抗風(fēng)險能力,協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度,從制度上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的職責(zé)。所以,正是這支隊伍在同處于對抗疾病戰(zhàn)場上的醫(yī)患之間搭建了一道溝通和解的橋梁。
"第三方"性質(zhì)是人民調(diào)解工作的核心。市醫(yī)調(diào)委以第三方身份開展調(diào)解工作,不受制于醫(yī)、保、患任何一方,不收取醫(yī)院、患者任何費用。
據(jù)悉,在機構(gòu)設(shè)置上,市醫(yī)調(diào)委下設(shè)了辦公室、糾紛調(diào)解部、專家管理部、糾紛防范部、賠償處理中心五個職能部門,吸納懂醫(yī)學(xué)、懂法學(xué)、懂保險的復(fù)合型人才建立了500多人的醫(yī)學(xué)專家?guī)煲约敖?00人的法律專家?guī)?并與甘肅、北京、寧夏等醫(yī)調(diào)委專家?guī)旖I(yè)合作關(guān)系,在評鑒中隨機抽取專家,進行專業(yè)評鑒和程序化運作,確保了調(diào)解工作的公平公正合理進行。對此,市委政法委副書記、市綜治辦主任劉云生說:"平安醫(yī)院是平安唐山建設(shè)的重要組成部分。醫(yī)調(diào)委不屬于政府部門,不受各方影響,更容易被患方采信。實踐證明,第三方調(diào)解機制是解決醫(yī)患糾紛的\'好藥方’。"
目前全市有118家醫(yī)療機構(gòu)完成投保、續(xù)保醫(yī)療責(zé)任保險工作。其中,三級醫(yī)院實現(xiàn)全覆蓋,二級醫(yī)療機構(gòu)投保率為91%,另有68家一級以下醫(yī)療機構(gòu)投保。醫(yī)療意外險的推動工作已在工人醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、開灤總醫(yī)院試點展開。
"過去害怕患者圍堵,醫(yī)院主管院長、副院長不出門診,現(xiàn)在院長們又重新出專家門診了,醫(yī)院的醫(yī)療秩序明顯好轉(zhuǎn)。"開灤總醫(yī)院副院長高景利告訴記者,唐山"保、調(diào)、賠、防"醫(yī)調(diào)模式的價值還在于,醫(yī)調(diào)委不僅分擔(dān)醫(yī)院的糾紛風(fēng)險,也對醫(yī)院工作存在的問題加以提醒解決,起到"防火墻"的作用。
實現(xiàn)了多方共贏和"院內(nèi)糾紛院外調(diào)解"的預(yù)期目標(biāo)
肩負全市醫(yī)療糾紛調(diào)解、賠償處理、法律援助、風(fēng)險管控職能的市醫(yī)調(diào)委,成立4年來按照"以大代小、分步實施,以多帶少、共同推進"的思路和統(tǒng)一保險方案、統(tǒng)一產(chǎn)品責(zé)任、統(tǒng)一工作步驟、統(tǒng)一保險價格、統(tǒng)一參加保險、統(tǒng)一調(diào)賠服務(wù)"六統(tǒng)一"原則,創(chuàng)新建立了醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險社會化分擔(dān)、調(diào)賠結(jié)合、醫(yī)療風(fēng)險防范管理、醫(yī)療糾紛"第三方"調(diào)解長效機制等四大運行機制,使我市醫(yī)患糾紛調(diào)解工作呈現(xiàn)出機制運行可行、保險經(jīng)紀可信、專業(yè)調(diào)解可靠、調(diào)處效果可喜的良好態(tài)勢,在建設(shè)"平安醫(yī)院、和諧唐山"建設(shè)中起到了不可替代的推動作用。用市衛(wèi)計委黨組書記、主任李建新的話說就是,取得了"六個有效"的顯著成效:有效地規(guī)范了醫(yī)療糾紛的責(zé)任認定,降低了患方的高額訴求;有效地減少了"醫(yī)鬧"現(xiàn)象,使患方訴求更趨理性化、法制化;有效地維護了醫(yī)療機構(gòu)的工作秩序;有效地避免了對醫(yī)護人員的傷害;有效地維護了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益;有效地降低了政府維穩(wěn)壓力。
4年來,市醫(yī)調(diào)委接到各類醫(yī)療糾紛報案1879件,進入人民調(diào)解程序的達98%,目前已結(jié)案1679件,其中保期內(nèi)結(jié)案1491件,案均賠付到位時限6天,調(diào)解協(xié)議履行率和賠付金額到位率均達到100%。
想起過去拿著對講機工作的日子,沒有多少時間埋頭業(yè)務(wù),疲于應(yīng)付各種"醫(yī)鬧",我市一些大醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都認為,"有了醫(yī)調(diào)委,我們可以靜下心來為患者治病。"
據(jù)市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處初步統(tǒng)計,近年來我市醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)出"三少一多"的局面:因為醫(yī)療糾紛去北京和省衛(wèi)計委、市信訪局告狀上訪的少了,直接去法院訴訟、醫(yī)學(xué)鑒定的少了,去市衛(wèi)計委進行行政調(diào)解的少了,到醫(yī)調(diào)委走人民調(diào)解途徑的多了。
"有糾必調(diào),有紛必解""經(jīng)得起司法審判、經(jīng)得起保監(jiān)審查、經(jīng)得起時間檢驗"。市醫(yī)調(diào)委"保調(diào)賠防"模式的創(chuàng)新,不僅受到中央綜治辦、司法部、省委政法委、市委和市政府領(lǐng)導(dǎo)的一致好評,還吸引了國內(nèi)黑龍江、吉林、江西、山東、陜西、江蘇及河北省內(nèi)12個城市來唐山學(xué)習(xí)考察。目前已經(jīng)有10個城市參照"唐山模式"成功啟動。尤其是通過中央和省、市各級媒體的宣傳報道,"唐山模式"在國內(nèi)引起較大反響。
4年來,市醫(yī)調(diào)委發(fā)揚認真負責(zé)、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)木瘢囵B(yǎng)造就了一支作風(fēng)過硬、責(zé)任心強、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)恼{(diào)解團隊,受到醫(yī)院、患者和社會各界的贊譽和尊重。其中,市醫(yī)調(diào)委被河北省委綜治辦授予2013—2014年度"河北省社會矛盾糾紛優(yōu)秀調(diào)解室"光榮稱號,2017年被司法部評為"全國模范人民調(diào)解委員會",贏得患者及患者家屬贈送錦旗58面。 |