關(guān)于網(wǎng)上辦理門診醫(yī)療費(fèi)手工零星報(bào)銷試運(yùn)行通知

河北省醫(yī)療保障局
關(guān)于在省本級(jí)開展門診醫(yī)療費(fèi)手工零星報(bào)銷網(wǎng)上辦理試運(yùn)行工作的通知

省本級(jí)各參保單位：
       為持續(xù)深化“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”改革，大力推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)手工零星報(bào)銷“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，自2022年6月15日起在省本級(jí)開展門診醫(yī)療費(fèi)手工零星報(bào)銷網(wǎng)上辦理試運(yùn)行工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、適用范圍
       省本級(jí)參保人在參保狀態(tài)正常的情況下，因異地安置、常駐異地工作、長期異地居住等情況，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未實(shí)施醫(yī)保直接結(jié)算而產(chǎn)生的門診現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用，主要包括：普通門診、門診慢性病、門診特殊疾病。

二、網(wǎng)上辦理流程
       （一）個(gè)人申報(bào)。申報(bào)者本人（本人因特殊情況不能自己申報(bào)的可選擇“幫助他人申報(bào)”，由他人代為申報(bào)）登陸微信搜索“河北智慧醫(yī)�！毙〕绦虿⑼瓿勺�冊(cè)，在小程序首頁中的“業(yè)務(wù)辦理”欄內(nèi)點(diǎn)擊“零星報(bào)銷申報(bào)”進(jìn)入零星報(bào)銷申報(bào)頁面，選擇“門診費(fèi)用報(bào)銷”模塊，按照每一步操作提示填寫申報(bào)信息和上傳提供的資料，申報(bào)人需提供本人身份證照片（正、反面），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、藥品處方底方。個(gè)人申報(bào)端操作完成后將申報(bào)信息提交至單位端進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)。
       （二）單位核實(shí)確認(rèn)。參保單位醫(yī)保負(fù)責(zé)人對(duì)申報(bào)人的單位信息、身份信息、就醫(yī)信息及上傳影像資料的拍攝角度（垂直正上方）和清晰度等進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)無誤后點(diǎn)擊通過，單位端操作完成，上傳至醫(yī)保經(jīng)辦審核部門。
       （三）費(fèi)用審核和撥付。醫(yī)保經(jīng)辦審核部門每月1日-20日集中受理，對(duì)參保單位上傳資料的完整性、照片拍攝角度和清晰度等進(jìn)行初審，初審不通過的退回并注明原因;上傳資料初審?fù)ㄟ^的,醫(yī)保經(jīng)辦部門予以受理、并確定為申報(bào)成功；申報(bào)成功的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)辦人員通過OCR掃描將票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)目逐條按照名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額等轉(zhuǎn)換成電子數(shù)據(jù)，由醫(yī)保系統(tǒng)按照醫(yī)保政策規(guī)定予以審核，并經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦人員逐級(jí)復(fù)核無誤后，將審核結(jié)算信息傳至基金結(jié)算部門，基金結(jié)算部門對(duì)結(jié)算信息進(jìn)行再次復(fù)核無誤后，將報(bào)銷費(fèi)用撥付至單位。
       （四）查詢報(bào)銷進(jìn)度及結(jié)果。申報(bào)人在個(gè)人端完成申報(bào)后，可在“河北智慧醫(yī)保”小程序首頁“我辦理的業(yè)務(wù)”模塊或“零星報(bào)銷申報(bào)”模塊“已提交信息”功能，隨時(shí)跟蹤查看受理是否成功，費(fèi)用是否撥付到位等進(jìn)展情況。

三、有關(guān)要求
       （一）申報(bào)人員。
       一是申報(bào)人提供發(fā)生在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真實(shí)有效的個(gè)人現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費(fèi)用資料；
       二是申報(bào)人拍攝照片時(shí)要保證光線充足，將資料平鋪在桌案上，手機(jī)在所拍資料的垂直正上方，聚焦清晰后逐張進(jìn)行拍攝；
       三是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)保直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)保統(tǒng)籌基金或個(gè)人賬戶基金已支付過的票據(jù)）不能再次申報(bào)；
       四是申報(bào)人切勿提供虛假報(bào)銷資料，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將取消報(bào)銷資格，情節(jié)嚴(yán)重的將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任；五是網(wǎng)上申報(bào)成功后，請(qǐng)及時(shí)通知單位，并將紙質(zhì)資料及時(shí)傳遞交付至單位進(jìn)行歸檔保存。
       （二）參保單位。
       一是參保單位要明確專人負(fù)責(zé)，充分了解申報(bào)人員的健康狀況及就醫(yī)信息，做好對(duì)本單位參保人的宣傳引導(dǎo)工作；
       二是申報(bào)人在個(gè)人端完成申報(bào)后，參保單位應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)人提交信息（身份信息、就醫(yī)信息、照片清晰度）的核實(shí)確認(rèn)，對(duì)于就醫(yī)信息不真實(shí)、提交資料不齊全、拍照角度不正確、上傳照片不清晰的給予退回并注明原因；
       三是報(bào)銷費(fèi)用撥付至單位后，單位應(yīng)盡快發(fā)放至個(gè)人；
       四是網(wǎng)上申報(bào)的紙質(zhì)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)等所有資料，單位要妥善保管長期留存，以備核查。
       （三）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
       一是審核經(jīng)辦部門收到申報(bào)資料信息后，對(duì)提交的資料進(jìn)行初審，發(fā)現(xiàn)問題的予以退回并注明原因，由申保人或參保單位修改后重新提交，初審?fù)ㄟ^確認(rèn)為申報(bào)成功的、一般情況下（特殊情況除外）應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用審核并移交至基金結(jié)算部門；
       二是基金結(jié)算部門接收到審核結(jié)算信息后，一般情況下（特殊情況除外）應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成報(bào)銷費(fèi)用的復(fù)核及撥付至參保單位。
       三是審核經(jīng)辦部門應(yīng)將申報(bào)的費(fèi)用明細(xì)和藥品處方底方等資料按月歸檔存儲(chǔ)電子檔案，基金結(jié)算部門應(yīng)將收費(fèi)票據(jù)按月歸檔存儲(chǔ)電子檔案。
       推行網(wǎng)上報(bào)銷是一項(xiàng)新的改革舉措，請(qǐng)各參保單位積極配合、大力宣傳，共同做好相關(guān)工作。在試運(yùn)行期間，可能出現(xiàn)上傳資料不全、上傳資料照片不清晰、照片拍攝角度不正確等造成OCR不能識(shí)別，需要重新拍攝上傳，給個(gè)人造成工作量，請(qǐng)大家給予理解支持，并做好宣傳解釋工作，遇到問題及時(shí)溝通，確保試運(yùn)行平穩(wěn)有序。
       聯(lián)系方式：審核部門 85518173
       結(jié)算部門 85518083
       信息部門 66906520

河北省醫(yī)療保障局
2022年6月14日

來源|河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)