醫(yī)�？膳c全國15706家醫(yī)院實現(xiàn)直接結算！唐山人看病更方便

2018年，在市委、市政府的堅強領導下，機構改革穩(wěn)步推進，我市市、縣兩級醫(yī)療保障部門相繼掛牌成立，職能任務承接銜接緊密，各項工作有序開展，年度目標任務圓滿完成。

醫(yī)療保險政策體系愈加完善。將我市2000年以來醫(yī)保制度改革實施的制度、規(guī)定進行整合、完善，出臺了《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》等三個配套文件，形成了以基本醫(yī)療、生育保險為主體，以職工大額保險、居民大病保險、意外傷害保險等為補充，覆蓋城鄉(xiāng)各類人員的多層次醫(yī)療保障體系。

醫(yī)保擴面覆蓋范圍不斷擴大。將省局下達擴面征繳等四項目標任務，分解到各縣（市、區(qū)），按月分析、按季督導，其中，基本醫(yī)療保險參保712.57萬人，生育保險參保110.36萬人，職工醫(yī)�；�金征繳63.4億元，生育保險基金征繳3.98億元，分別完成省達目標任務的101.51%、106.94%、105.74%、162.46%，實現(xiàn)了“保三爭二沖一”目標。

參保人員待遇進一步提高。職工住院支付比例由在職85%、退休88%分別提高為二級醫(yī)療機構88%、91%，一級及以下定點醫(yī)療機構90%、93%；推出提高中藥飲片住院支付比例、公務員醫(yī)療補助資金劃撥機關事業(yè)單位工作人員體檢費等18項醫(yī)�！盎菝癜�”；擴大了異地直接轉(zhuǎn)診備案定點范圍和病種范圍。目前，我市已有145家醫(yī)院接入了跨省直接結算平臺，可與全國15706家醫(yī)院實現(xiàn)直接結算，其中北京665家，天津196家，極大地方便了參�；颊�。

醫(yī)保管理支付方式改革穩(wěn)步推進。會同市衛(wèi)計部門出臺了《唐山市醫(yī)療保險按疾病診斷相關分組付費試點和按病種分值付費改革實施方案》，明確了102種單病種醫(yī)療保險付費辦法，整理了唐山市按病種付費病種范圍（11088條），進一步規(guī)范了各定點醫(yī)療機構按單病種收付費相關病種的臨床路徑；創(chuàng)新推出了取消破產(chǎn)困難企業(yè)退休人員按靈活就業(yè)人員繳費享受階梯待遇限定，醫(yī)�！吧鐣�穩(wěn)定器”作用得以充分發(fā)揮。

創(chuàng)新推進醫(yī)療保障救助扶貧工作。在落實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”的基礎上，率先推出醫(yī)療救助補充保險，實際發(fā)生的普通門診、門診特殊疾病和住院自付醫(yī)療費用含目錄外醫(yī)療費用再按95%給予報銷，一站式結算。全市已累計為70116人次報銷醫(yī)療保障救助待遇6395.75萬元，總體報銷比例達98.9%。

積極推進公立醫(yī)院改革。會同市衛(wèi)計等部門，對我市開展的4368項醫(yī)療服務項目逐項梳理和成本核算，在全省率先完成了城市公立醫(yī)院與《河北省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案》無縫對接。會同財政部門推出了預付周轉(zhuǎn)金、預結金舉措，有效減輕了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。建立了縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，實現(xiàn)了補償60%的預期。大力推進醫(yī)療服務價格“放管服”改革。會同市衛(wèi)計、人社部門聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)我市公立醫(yī)院按病種收費標準及有關事項的通知》，積極推進按病種收費工作。

探索建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式。在省內(nèi)率先推出了門診特殊疾病“線上問診、購藥，線下專業(yè)配送”模式，門診特殊疾病患者通過“智慧社保”手機APP，實名注冊登錄，足不出戶即可實現(xiàn)門診特殊疾病購藥“網(wǎng)上辦、掌上辦”。去年底，此模式在達潤慢性病診療中心試點上線，至今已完成了500余人次購藥服務。

持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動、規(guī)范醫(yī)保服務行為。去年共檢查了1498家次定點醫(yī)療機構，4584家次定點藥店，拒付違規(guī)費用738.28萬元。其中，依法依規(guī)對76家次定點醫(yī)療機構予以停網(wǎng)、解除服務協(xié)議等處理，對343家次定點零售藥店予以停網(wǎng)、解除服務協(xié)議等處理，震懾了定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)行為，規(guī)范、凈化了醫(yī)療服務秩序。

醫(yī)保領域“放管服”改革成效明顯。進一步優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦服務，取消需就醫(yī)地經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構、基層社區(qū)等所有簽字蓋章手續(xù)，異地就醫(yī)可直接備案到就醫(yī)省份或地市。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構全部開設專門備案窗口，采取網(wǎng)站、手機APP、電話等多種備案方式，為參保人提供便捷服務。積極推進醫(yī)保公共服務一體化建設，參保單位登記、申報等39項業(yè)務，全部實現(xiàn)了網(wǎng)上辦理。

2019年，我市堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持千方百計保基本，始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革，統(tǒng)籌推進醫(yī)�；�金監(jiān)管、醫(yī)療保障扶貧、醫(yī)療保障信息化建設等工作創(chuàng)新發(fā)展，著力解決群眾反映強烈的突出問題，不斷提高人民群眾獲得感、幸福感和安全感。