唐山人的醫(yī)保實(shí)施辦法開(kāi)始征求意見(jiàn)！

11月28日，唐山市人力資源和社會(huì)保障局就《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見(jiàn)稿）》《唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見(jiàn)稿）》征求意見(jiàn)。

有關(guān)單位和各界人士，可以在2017年12月4日前提出意見(jiàn)：

一、通過(guò)電子郵件方式將建議發(fā)送至：ybc715@yeah.net。

二、通過(guò)信函方式將意見(jiàn)建議郵寄至：唐山市建設(shè)南路60號(hào)，唐山市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處，郵編063000。

參加職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員范圍：女18周歲至55周歲、男18周歲至60周歲的我市戶(hù)籍居民和已辦理居住證非我市戶(hù)籍居民中，無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。

■ 參保單位繳費(fèi)比例為7%，參保在職職工個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。

■ 靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保取消原A、B檔設(shè)定，

靈活就業(yè)人員新參保和原A、B檔靈活就業(yè)參保人員續(xù)保時(shí)按以下比例繳費(fèi)：未達(dá)法定退休年齡的靈活就業(yè)參保人員繳費(fèi)比例為9%，參保后達(dá)到法定退休年齡、未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)比例為7%。

■  我市職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為男滿30年、女滿25年，且實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年。已達(dá)法定退休年齡的正常繳費(fèi)參保人員，其職工醫(yī)保繳費(fèi)年限滿足我市規(guī)定的年限后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

■ 實(shí)施辦法還對(duì)門(mén)診特殊疾病、異地就醫(yī)等政策進(jìn)行了規(guī)定。

唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見(jiàn)稿）

第一章  總則
第一條  為建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參保人員合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條  本辦法中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保，參加職工醫(yī)保的單位（含醫(yī)療保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)）稱(chēng)為參保單位，隨單位參加職工醫(yī)保的參保人（含退休人員）稱(chēng)為參保職工，以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的參保人稱(chēng)為靈活就業(yè)參保人員，所有參加職工醫(yī)保的人員統(tǒng)稱(chēng)參保人員。
第三條  職工醫(yī)保遵循“廣覆蓋、�；�本、可持續(xù)、公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等、保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)”的原則。
第四條  職工醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌；職工醫(yī)保基金實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的制度，堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，待條件成熟時(shí)，逐步過(guò)渡到統(tǒng)收統(tǒng)支。
第五條  參保人員參加職工醫(yī)保須同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)，但不得同時(shí)參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保），不得重復(fù)享受職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇。

第二章  參保范圍與參保登記
第六條　我市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類(lèi)企業(yè)和民辦非企業(yè)單位等（以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位）均列入職工醫(yī)保實(shí)施范圍，用人單位的在職職工、退休人員均為職工醫(yī)保的實(shí)施對(duì)象。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也可按有關(guān)規(guī)定參加居民醫(yī)保。在我市辦理就業(yè)登記和勞動(dòng)用工備案的港澳臺(tái)及外籍人員可參加職工醫(yī)保。原在我市行政區(qū)域內(nèi)單位已參加醫(yī)療保險(xiǎn)，達(dá)到法定退休年齡或已辦理退休手續(xù)的退休人員，經(jīng)本人申請(qǐng)可以轉(zhuǎn)到醫(yī)療保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)參加靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保;原我市行政區(qū)域內(nèi)國(guó)有、集體改制破產(chǎn)單位達(dá)到退休年齡或已辦理退休手續(xù)的退休人員，可憑原解除勞動(dòng)關(guān)系手續(xù)參加靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保。
參加職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員范圍：女18周歲至55周歲、男18周歲至60周歲的我市戶(hù)籍居民和已辦理居住證非我市戶(hù)籍居民中，無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。
第七條  用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)，向?qū)俚蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)為全體職工辦理醫(yī)保參保登記。
第八條  參保單位發(fā)生合并、兼并、聯(lián)營(yíng)、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，承擔(dān)其債權(quán)、債務(wù)的新參保單位必須承擔(dān)原單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，及時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保單位名稱(chēng)、地址、單位類(lèi)型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開(kāi)戶(hù)銀行帳號(hào)、組織機(jī)構(gòu)代碼等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷(xiāo)職工醫(yī)保登記。
第九條  參保單位發(fā)生人員增加、減少等變動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)自人員發(fā)生變動(dòng)之日起30日內(nèi)，憑有關(guān)資料，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記及變更手續(xù)。
第十條  符合參保條件的靈活就業(yè)人員首次參�？沙謶�(hù)口本（非我市戶(hù)籍居民提供居住證）、身份證及相關(guān)資料辦理參保登記。
第三章  基金征繳與享受待遇
第十一條  我市職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為男滿30年、女滿25年，且實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年。已達(dá)法定退休年齡的正常繳費(fèi)參保人員，其職工醫(yī)保繳費(fèi)年限滿足我市規(guī)定的年限后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十二條  繳費(fèi)年限包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限是指市本級(jí)及各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)保制度實(shí)施前按國(guó)家規(guī)定計(jì)算的工齡或工作年限。實(shí)際繳費(fèi)年限是指我市職工基本醫(yī)保制度實(shí)施后實(shí)際參保繳費(fèi)的年限。實(shí)際繳費(fèi)年限含省、市政府批準(zhǔn)的實(shí)際封閉運(yùn)行企業(yè)和市本級(jí)及各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記錄的實(shí)際參保繳費(fèi)的年限。
第十三條  參保人員達(dá)到法定退休年齡，未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，須繼續(xù)按期繳納醫(yī)保費(fèi)至最低繳費(fèi)年限。
第十四條  由統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)入我市的參保職工，其在原統(tǒng)籌地區(qū)參加職工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限與轉(zhuǎn)入后的實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，視同繳費(fèi)年限按照我市職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。此類(lèi)人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，最低繳費(fèi)年限須滿足我市規(guī)定的年限，且在我市的實(shí)際繳費(fèi)年限不少于5年，方可不再繳費(fèi)。
第十五條  職工醫(yī)�；�金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：
（一）參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）參保人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；
（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息；
（五）依法納入職工醫(yī)保基金的其他資金。
第十六條  參保單位繳費(fèi)比例為7%，參保在職職工個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。
靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保取消原A、B檔設(shè)定，靈活就業(yè)人員新參保和原A、B檔靈活就業(yè)參保人員續(xù)保時(shí)按以下比例繳費(fèi)：未達(dá)法定退休年齡的靈活就業(yè)參保人員繳費(fèi)比例為9%，參保后達(dá)到法定退休年齡、未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)比例為7%。
第十七條  參保單位繳費(fèi)基數(shù)為上年度工資總額和未達(dá)到繳費(fèi)年限退休人員個(gè)人養(yǎng)老金之和。在職參保職工繳費(fèi)基數(shù)為上年度本人工資收入，本人工資收入高于上年度唐山市在崗職工平均工資300%的，以300%作為繳費(fèi)基數(shù)；低于上年度唐山市在崗職工平均工資60%的，以唐山市在崗職工平均工資60%作為繳費(fèi)基數(shù)。未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的退休人員繳費(fèi)基數(shù)為上年度本人養(yǎng)老金。靈活就業(yè)參保人員達(dá)到法定退休年齡前繳費(fèi)基數(shù)為唐山市上年度在崗職工平均工資60%。達(dá)到法定退休年齡未達(dá)到最低繳費(fèi)年限靈活就業(yè)參保人員繳費(fèi)基數(shù)為唐山市上年度企業(yè)退休人員月平均養(yǎng)老金。
新參保單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。
第十八條  國(guó)家機(jī)關(guān)和財(cái)政性資金基本保證事業(yè)單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位負(fù)擔(dān)部分由同級(jí)財(cái)政預(yù)算安排。財(cái)政性資金定項(xiàng)或定額補(bǔ)助、財(cái)政性資金零補(bǔ)助事業(yè)單位和其他單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位自籌。
第十九條  每年7月醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工和靈活就業(yè)參保人員核定職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，8月份執(zhí)行新繳費(fèi)基數(shù)。
第二十條  用人單位按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)，應(yīng)于每月10日前繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳。單位首次參保應(yīng)繳足3個(gè)月醫(yī)保費(fèi)。
第二十一條  用人單位應(yīng)為職工連續(xù)參加職工醫(yī)保，并按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，及時(shí)將繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的明細(xì)情況告知參保職工，接受職工監(jiān)督。
靈活就業(yè)參保人員就業(yè)或參保職工調(diào)動(dòng)工作后，可自愿選擇是否補(bǔ)繳之前因個(gè)人原因造成職工醫(yī)保停保、斷保期間的醫(yī)保費(fèi)；之前因單位原因造成職工醫(yī)保斷保的，應(yīng)由原單位負(fù)責(zé)補(bǔ)繳，無(wú)論是否補(bǔ)繳完畢，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為其辦理續(xù)保手續(xù)，未繳費(fèi)時(shí)間不計(jì)入職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。
第二十二條  用人單位未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)造成斷保的，斷保期間職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付，不劃撥個(gè)人賬戶(hù)；續(xù)保時(shí)需補(bǔ)繳斷保期間的醫(yī)保費(fèi)，并繳納滯納金，補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金后恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并一次性劃撥補(bǔ)繳期間的個(gè)人賬戶(hù)。
第二十三條  新參保人員從繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十四條  勞務(wù)派遣單位為被派遣勞動(dòng)者參加職工醫(yī)保，參保辦法和職工醫(yī)保待遇與其他隨單位參保職工一致。勞務(wù)派遣單位不得為除被派遣勞動(dòng)者以外的個(gè)人或單位代理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第二十五條  單位因破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散或者其它原因終止的，應(yīng)清償欠繳的職工醫(yī)保費(fèi)和滯納金，并為達(dá)到法定退休年齡人員按照本辦法規(guī)定一次性繳費(fèi)至規(guī)定的最低繳費(fèi)年限。國(guó)有、集體單位可視資產(chǎn)變現(xiàn)進(jìn)度情況，按期繳納醫(yī)保費(fèi)。
第二十六條  參保人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，由醫(yī)療保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)或有關(guān)部門(mén)為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，可補(bǔ)繳欠費(fèi)。
第二十七條  每年8月為靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)征繳期，醫(yī)保費(fèi)按年繳納，首次繳費(fèi)繳至下個(gè)征繳期開(kāi)始前。續(xù)保人員應(yīng)在每年的征繳期續(xù)繳醫(yī)保費(fèi)。積極探索靈活就業(yè)人員個(gè)人網(wǎng)上參保繳費(fèi)辦法。
第二十八條  靈活就業(yè)參保人員繳納職工醫(yī)保費(fèi)后，除下列情況外，不予退費(fèi)。
（一）隨單位參保�？赏诉�其剩余月份的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)資金，個(gè)人賬戶(hù)資金不足時(shí)只退還個(gè)人賬戶(hù)資金剩余部分；
（二）入伍�？赏诉�其個(gè)人賬戶(hù)剩余資金；
（三）未進(jìn)入待遇期死亡�？赏诉�其繳納的當(dāng)期職工醫(yī)保費(fèi)。
第二十九條  靈活就業(yè)參保人員應(yīng)及時(shí)繳納職工醫(yī)保費(fèi)，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。靈活就業(yè)參保人員停�；驍啾：螅�續(xù)保時(shí)可補(bǔ)繳停�；驍啾Ｆ陂g的醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算；3個(gè)月內(nèi)辦理職工醫(yī)保續(xù)保手續(xù)的，補(bǔ)繳停保或斷保期間的醫(yī)保費(fèi)后，停�；驍啾Ｆ陂g發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi), 可予以支付；停�；驍啾３�過(guò)3個(gè)月的，續(xù)保后無(wú)論是否補(bǔ)繳停保或斷保期間的醫(yī)保費(fèi)，停�；驍啾Ｆ陂g發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金均不予支付，從續(xù)保當(dāng)月起按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。靈活就業(yè)參保人員補(bǔ)繳斷保期間的醫(yī)保費(fèi)，按照補(bǔ)繳時(shí)實(shí)行的繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行，補(bǔ)繳后一次性劃撥補(bǔ)繳期間的個(gè)人賬戶(hù)。
第三十條  超過(guò)6個(gè)月續(xù)保或男滿45周歲、女滿40周歲首次參保的靈活就業(yè)人員，續(xù)�；騾⒈：�12個(gè)月內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例（含異地就醫(yī)）降低30%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例降低20%，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例降低10%，門(mén)診特殊疾病非限額病種和單獨(dú)限額病種支付比例降低5%，累計(jì)限額病種支付比例降低15%；滿12個(gè)月不滿24個(gè)月三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例（含異地就醫(yī)）降低20%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例降低10%，門(mén)診特殊疾病累計(jì)限額病種支付比例降低10%；滿24個(gè)月不滿36個(gè)月三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例（含異地就醫(yī)）降低10%，門(mén)診特殊疾病累計(jì)限額病種支付比例降低5%；滿36個(gè)月恢復(fù)正常支付比例。期間，靈活就業(yè)參保人員人員住院的，支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行時(shí)間以出院日期為準(zhǔn)。
第三十一條  居民醫(yī)保參保居民可在居民醫(yī)保待遇期結(jié)束后，以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保，職工醫(yī)保待遇執(zhí)行本辦法第三十條規(guī)定。
第四章  統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶(hù)
第三十二條  職工醫(yī)保基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)資金。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)資金分別核算，互不擠占。
第三十三條  統(tǒng)籌基金由以下項(xiàng)目構(gòu)成：
（一）按規(guī)定計(jì)入統(tǒng)籌基金賬戶(hù)的醫(yī)保費(fèi)收入；
（二）財(cái)政補(bǔ)貼收入；
（三）利息收入；
（四）上級(jí)補(bǔ)助收入；
（五）下級(jí)上解收入；
（六）其他收入。
第三十四條  個(gè)人賬戶(hù)資金由以下項(xiàng)目構(gòu)成：
（一）按規(guī)定計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)的醫(yī)保費(fèi)收入；
（二）利息收入；
（三）轉(zhuǎn)移收入；
（四）其他收入。
第三十五條  個(gè)人賬戶(hù)資金和統(tǒng)籌基金劃入標(biāo)準(zhǔn)：
（一）在職參保職工個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。
（二）參保單位繳納的醫(yī)保費(fèi)中，不滿45周歲按照本人繳費(fèi)基數(shù)的1%劃入個(gè)人賬戶(hù)，滿45周歲按照本人繳費(fèi)基數(shù)的1.5%劃入個(gè)人賬戶(hù)，退休參保職工按照繳費(fèi)基數(shù)的4%劃入個(gè)人賬戶(hù)。
（三）靈活就業(yè)參保人員繳納的醫(yī)保費(fèi)中，不滿45周歲按照本人繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入個(gè)人賬戶(hù)；滿45周歲按照本人繳費(fèi)基數(shù)的3.5%劃入個(gè)人賬戶(hù)；達(dá)到法定退休年齡未達(dá)到最低繳費(fèi)年限按照本人繳費(fèi)基數(shù)的4%劃入個(gè)人賬戶(hù)。達(dá)到最低繳費(fèi)年限不再繳費(fèi)的靈活就業(yè)參保人員（含原B檔靈活就業(yè)參保人員），按照本人養(yǎng)老金的4%劃入個(gè)人賬戶(hù)，無(wú)法確定劃撥個(gè)人賬戶(hù)基數(shù)的，按照上年度唐山市企業(yè)退休人員月平均養(yǎng)老金的4%劃入個(gè)人賬戶(hù)。
（四）參保單位和靈活就業(yè)參保人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照上述規(guī)定劃入?yún)⒈Ｂ毠�個(gè)人賬戶(hù)后，其余部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金。
第三十六條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每位參保人員建立個(gè)人賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。人力資源和社會(huì)保障信息管理部門(mén)負(fù)責(zé)制發(fā)統(tǒng)一的社會(huì)保障卡，社會(huì)保障卡作為參保人員就醫(yī)和結(jié)算的有效憑證。
第三十七條  個(gè)人賬戶(hù)資金的本金和利息歸參保人員個(gè)人所有，可以累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得支付醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的其它費(fèi)用或提取現(xiàn)金（異地居住、異地工作人員按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。
第三十八條  參保人員死亡后，參保單位應(yīng)及時(shí)為其辦理注銷(xiāo)個(gè)人賬戶(hù)和社會(huì)保障卡手續(xù)，有合法繼承人的，個(gè)人賬戶(hù)余額一次性撥至參保單位，由參保單位負(fù)責(zé)支付給其合法繼承人，不得挪用；無(wú)合法繼承人的，個(gè)人賬戶(hù)余額劃入統(tǒng)籌基金；未及時(shí)注銷(xiāo)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)扣回多劃撥的個(gè)人賬戶(hù)資金，個(gè)人賬戶(hù)資金不足的，由參保單位代為補(bǔ)齊。
第三十九條  醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分按銀行同期活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按銀行同期３個(gè)月期整存整取存款利率計(jì)息。歷年結(jié)存基金比照３年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息�；�金利息并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息不計(jì)征稅費(fèi)。
第四十條  統(tǒng)籌基金支付范圍
（一）符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用；
（二）符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用；
（三）其他符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定可由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。
第四十一條  個(gè)人賬戶(hù)資金支付范圍
（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的除由統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用外的其他醫(yī)療費(fèi)用；
（二）在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)各類(lèi)藥品、醫(yī)療器械（器具）、經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)的消殺類(lèi)用品、符合國(guó)家和河北省允許經(jīng)營(yíng)的保健品和計(jì)劃生育用品的費(fèi)用；
（三）靈活就業(yè)參保人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)；
（四）家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)費(fèi)個(gè)人支付部分；
（五）其他規(guī)定可由個(gè)人賬戶(hù)資金支付的費(fèi)用。
個(gè)人賬戶(hù)資金不足以支付上述費(fèi)用時(shí)，參保人員個(gè)人需現(xiàn)金支付。
第五章  待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付
第四十二條  職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍須遵循《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《河北省基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“目錄”）及有關(guān)規(guī)定。
第四十三條  參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分為醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外兩部分。
醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用包括“目錄”中支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的甲類(lèi)和乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用分為個(gè)人自付部分和統(tǒng)籌支付部分。個(gè)人自付部分包括按政策比例自付費(fèi)用、住院和門(mén)診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外費(fèi)用包括“目錄”中超支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用和其他自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
第四十四條  職工醫(yī)保待遇支付期為每年1月1日至12月31日，新參保和續(xù)保人員為繳費(fèi)月至12月31日。一個(gè)自然年度內(nèi)職工醫(yī)�；�金最高支付限額為每人7萬(wàn)元。
第四十五條  住院待遇
參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含意外傷害）發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，采用特殊檢查、特殊診療費(fèi)用須先行自付10%，乙類(lèi)藥品須先行自付5%；其余醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員個(gè)人按比例支付。
起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人每次100元；其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次200元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次500元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次900元。參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，在上述規(guī)定基礎(chǔ)上每次降低100元，直至為零。
探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，逐步提高參保人員在中醫(yī)院住院使用“目錄”內(nèi)中醫(yī)藥技術(shù)和中藥飲片的報(bào)銷(xiāo)比例，起付標(biāo)準(zhǔn)在同級(jí)基礎(chǔ)上下浮一級(jí)。
第四十六條  醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例：在職參保人員一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%；退休參保人員支付比例相應(yīng)提高三個(gè)百分點(diǎn)。
參保人員住院過(guò)程中因病情需要在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診時(shí)視為一次住院不再重復(fù)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。向上轉(zhuǎn)診的參保人員實(shí)行累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，向下轉(zhuǎn)診的參保人員不再另設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員轉(zhuǎn)診時(shí)，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的及未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，仍按相應(yīng)級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
積極探索和推進(jìn)對(duì)未經(jīng)基層轉(zhuǎn)診到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的非危急重癥患者，下調(diào)相應(yīng)醫(yī)保支付比例等辦法。
第四十七條  門(mén)診特殊疾病待遇
門(mén)診特殊疾病是指經(jīng)相當(dāng)一段時(shí)間治療、久治不愈，并經(jīng)人力資源社會(huì)保障部門(mén)組織或委托組織專(zhuān)家鑒定，需長(zhǎng)期門(mén)診治療維持病情穩(wěn)定的一些特殊疾病。
門(mén)診特殊疾病支付方式采取非限額、單獨(dú)限額、累計(jì)限額和特殊限額病種管理辦法。參保人員發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)�；�金按規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以?xún)?nèi)部分；起付標(biāo)準(zhǔn)以下、支付限額以外的部分不予支付。
門(mén)診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每個(gè)自然年度800元。非限額和單獨(dú)限額病種醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)支付比例為85%，非限額病種在職工醫(yī)�；�金最高支付限額內(nèi)，不再進(jìn)行病種限額。累計(jì)限額病種醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)支付比例為80%。在職工醫(yī)保基金最高支付限額內(nèi)，對(duì)每個(gè)病種進(jìn)行限額，同時(shí)進(jìn)行多病種累計(jì)限額。
第四十八條  異地就醫(yī)待遇
異地就醫(yī)包括長(zhǎng)期異地就醫(yī)和臨時(shí)異地就醫(yī)。辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，是指異地安置、異地長(zhǎng)期居住和常駐異地工作一年及以上，已辦理異地就醫(yī)登記備案的人員；辦理臨時(shí)異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，是指符合參保地醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）或異地急診住院規(guī)定，已辦理轉(zhuǎn)外住院或異地急診住院登記備案的人員。
未辦理轉(zhuǎn)外住院備案的，以及在已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)因個(gè)人原因未直接結(jié)算的，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例為60%；未提前辦理轉(zhuǎn)外住院備案和未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)辦理延期備案的，其在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案日期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按未辦理轉(zhuǎn)外住院備案的規(guī)定執(zhí)行。無(wú)法將費(fèi)用明細(xì)按日期分開(kāi)的，按日均費(fèi)用比例執(zhí)行。
（一）長(zhǎng)期異地就醫(yī)
辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，可在異地居�。üぷ鳎┑匾褜�(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)，并可選擇1至3家未實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可視本人實(shí)際需要進(jìn)行變更，住院和門(mén)診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按照我市就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其個(gè)人賬戶(hù)余額可支付給本人。因病情需要轉(zhuǎn)往備案范圍外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供本人所選異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診證明，支付標(biāo)準(zhǔn)按我市轉(zhuǎn)外住院規(guī)定執(zhí)行；不能提供轉(zhuǎn)診證明的，支付標(biāo)準(zhǔn)按未辦理轉(zhuǎn)外住院備案的規(guī)定執(zhí)行；轉(zhuǎn)入醫(yī)院為非當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，職工醫(yī)保基金不予支付。
此類(lèi)人員返回我市，應(yīng)由單位到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理屬性更改，屬性更改時(shí)限應(yīng)滿6個(gè)月以上。
（二）轉(zhuǎn)外住院
辦理臨時(shí)異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往市外三級(jí)或?qū)？漆t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，轉(zhuǎn)外住院一次轉(zhuǎn)院期限為90日，備案手續(xù)當(dāng)次住院有效；因病情需要延長(zhǎng)住院時(shí)間的，在轉(zhuǎn)院期限逾期前10日內(nèi)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù)，每次可延期30日；醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先行自付10%，起付標(biāo)準(zhǔn)按我市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)比例按我市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
此類(lèi)人員在轉(zhuǎn)往醫(yī)院一次住院治療終結(jié)后，因治療同一疾病需再次回該院住院治療的，只需持首次轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單復(fù)印件和轉(zhuǎn)往醫(yī)院復(fù)診建議，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)后，即可繼續(xù)住院治療，不需再次到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單。轉(zhuǎn)外住院期間，因病情需要轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)住院治療的，報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診證明。轉(zhuǎn)入醫(yī)院為非當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，職工醫(yī)保基金不予支付。
（三）異地急診住院
參保人員因突發(fā)疾病在聯(lián)網(wǎng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，備案后可直接結(jié)算；在未聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，在本人治療終結(jié)后，由參保單位為其辦理相關(guān)手續(xù)。異地急診住院原則上應(yīng)就近選擇當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合急診規(guī)定的，職工醫(yī)保基金予以支付，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先行自付10%后，再按我市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。急診住院條件按照衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保人員發(fā)生的不符合急診住院條件的醫(yī)療費(fèi)用，在當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，參照未辦理轉(zhuǎn)外住院備案的規(guī)定執(zhí)行；在非當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，職工醫(yī)保基金不予支付。
（四）異地就醫(yī)結(jié)算
推進(jìn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。參保人員在省外聯(lián)網(wǎng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地目錄，辦理相關(guān)手續(xù)后可持社會(huì)保障卡直接結(jié)算；在備案范圍內(nèi)省外未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，執(zhí)行我省“三個(gè)目錄”，需自出院之日起12個(gè)月內(nèi)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷(xiāo)資料，如遇特殊情況可延長(zhǎng)6個(gè)月，逾期視為自動(dòng)放棄。
第四十九條  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
健全城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）制度，保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位或參保人員單獨(dú)繳納，參保人員發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保按規(guī)定支付后，超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用由職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按比例支付。
職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由各級(jí)政府組織，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦，商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一賠付比例（額度）、統(tǒng)一最高支付限額、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。承辦城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，按照國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)公開(kāi)招標(biāo)確定。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、賠付比例、最高賠付限額按市本級(jí)招標(biāo)后商業(yè)保險(xiǎn)公司中標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)確定，各縣（市、區(qū)）只招標(biāo)承辦職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司。承辦職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司須實(shí)現(xiàn)參保人員就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
第五十條  有條件的企業(yè)可建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，籌資辦法、支付辦法和支付范圍等由企業(yè)自行制定。
第五十一條  參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)用中需個(gè)人承擔(dān)部分，基金支付部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第五十二條  參保人員先天性發(fā)育異常，并存在影響人體正常功能的生理缺陷，其實(shí)施相應(yīng)手術(shù)時(shí)發(fā)生的符合《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《河北省基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)保支付范圍。
第五十三條  下列醫(yī)療費(fèi)用不納入職工醫(yī)保基金支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在國(guó)外以及港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的；
（五）違法犯罪，打架斗毆，交通事故，自傷、自殘、自殺（精神病患者除外），吸毒、酗酒，戒煙、戒毒等及上述原因造成的傷殘、后遺癥；
（六）非病理性整容、矯形及糾正非先天性生理缺陷的。
（七）按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情況。
第五十四條  參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超出正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（包括在特需病房、國(guó)際醫(yī)療部等發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目），不納入職工醫(yī)�；�金支付范圍。
第六章  醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移與接續(xù)
第五十五條  參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)。
參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)前，需由原用人單位到基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在地（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“轉(zhuǎn)出地”）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理中止參保手續(xù)，并按規(guī)定提供社會(huì)保障卡等相關(guān)材料，申請(qǐng)開(kāi)具參保憑證。
轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)參保人在本地的繳費(fèi)年限和繳費(fèi)情況，核算退還個(gè)人賬戶(hù)資金，生成并出具參保憑證。
參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)到我市，按規(guī)定參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，參保人員或其新就業(yè)的用人單位向我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)移申請(qǐng)并提供參保憑證等相關(guān)材料。
第五十六條  參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)流動(dòng)辦法參照跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)辦理。
第五十七條  職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入人員應(yīng)在終止原參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后3個(gè)月內(nèi)到我市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理職工醫(yī)保接續(xù)手續(xù)，自轉(zhuǎn)出之日起按照我市標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)期間發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi), 可予以支付；因個(gè)人原因超過(guò)3個(gè)月未接續(xù)職工醫(yī)保關(guān)系的視同斷保，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入人員超過(guò)6個(gè)月未接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，以靈活就業(yè)人員身份辦理職工醫(yī)保接續(xù)手續(xù)的，職工醫(yī)保待遇執(zhí)行本辦法第三十條規(guī)定。
第七章  管理與監(jiān)督
第五十八條  職工醫(yī)保實(shí)行屬地管理，各級(jí)人力資源社會(huì)保障行政主管部門(mén)牽頭，會(huì)同財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)計(jì)、發(fā)改、民政、殘聯(lián)、公安、保監(jiān)等部門(mén)，負(fù)責(zé)職工醫(yī)保的監(jiān)督管理工作。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、支付和經(jīng)辦管理工作。
第五十九條　參保單位需做好以下工作
（一）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，做好有關(guān)政策的宣傳解釋工作；
（二）負(fù)責(zé)本單位及職工的醫(yī)療保險(xiǎn)登記；
（三）負(fù)責(zé)本單位醫(yī)療保險(xiǎn)的申報(bào)工作；
（四）按規(guī)定及時(shí)足額繳納本單位及代扣代繳職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（五）負(fù)責(zé)本單位職工社會(huì)保障卡的領(lǐng)取發(fā)放工作；
（六）負(fù)責(zé)本單位職工門(mén)診特殊疾病的相關(guān)工作；
（七）負(fù)責(zé)本單位職工有關(guān)醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)事宜；
（八）承辦有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的其他事宜。
第六十條  參保人員已領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，須持社會(huì)保障卡就醫(yī)結(jié)算；未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，就醫(yī)時(shí)須提供居民身份證。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極配合人社部門(mén)推進(jìn)社會(huì)保障卡應(yīng)用，加快社會(huì)保障卡“一卡通用”工作進(jìn)程，盡早實(shí)現(xiàn)就醫(yī)、門(mén)診特殊疾病就診購(gòu)藥、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等實(shí)用功能。
第六十一條  參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)持卡人的身份，必須做到人、卡相符，并及時(shí)準(zhǔn)確上傳參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥的相關(guān)信息。
第六十二條  完善異地就醫(yī)管理制度，加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善內(nèi)控制度，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督和制約。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定做好參保人員異地就醫(yī)登記備案工作，引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控系統(tǒng)，將異地就醫(yī)費(fèi)用納入就醫(yī)地監(jiān)控范圍。
第六十三條  建立職工醫(yī)�；�金監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將依法征收籌集的職工醫(yī)�；�金全部上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。基金實(shí)行收支兩條線管理，設(shè)置銀行專(zhuān)戶(hù)，定期對(duì)賬，不得擠占挪用。人力資源社會(huì)保障行政主管部門(mén)與財(cái)政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)職工醫(yī)�；�金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門(mén)定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支、管理和使用情況進(jìn)行審計(jì)。
第六十四條　建立健全職工醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)管理制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極做好基金計(jì)劃、控制、核算、考核、統(tǒng)計(jì)分析等工作，嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，如實(shí)反映基金收支情況，認(rèn)真編制職工醫(yī)�；�金收支預(yù)算與決算。各縣（市、區(qū)）定期向市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告職工醫(yī)保預(yù)算與決算執(zhí)行情況。
第六十五條　建立職工醫(yī)�；�金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)密切監(jiān)控基金運(yùn)行狀況，將基金累計(jì)結(jié)余作為職工醫(yī)�；�金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵性指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)職工醫(yī)�；�金運(yùn)行情況的分析。當(dāng)基金累計(jì)結(jié)余過(guò)低時(shí)，應(yīng)及時(shí)向市政府報(bào)告，采取有效措施予以解決。
第六十六條  建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金規(guī)模維持在當(dāng)年度基金總額的10%，需要時(shí)從市本級(jí)和各縣（市、區(qū)）籌集的職工醫(yī)�；�金總額中提取，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用、收支兩條線管理。
職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理使用辦法由市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局另行制定。
第六十七條  職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行服務(wù)協(xié)議管理，建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議互認(rèn)，實(shí)行就醫(yī)地管理制度，參保人員可持社會(huì)保障卡在統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)購(gòu)藥，各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市級(jí)結(jié)算平臺(tái)定期結(jié)算。職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的管理部門(mén)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需建立和完善內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行職工醫(yī)保政策，認(rèn)真履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，配備專(zhuān)（兼）職管理人員，做好職工醫(yī)保服務(wù)工作。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理辦法由市人力資源社會(huì)保障局另行制定。
第六十八條  支持分級(jí)診療制度建設(shè)，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，發(fā)揮醫(yī)保規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作用，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，促進(jìn)基層首診，引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體運(yùn)行效率。建立健全與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)�？刭M(fèi)能力。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)�；�金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在緊密型醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體試點(diǎn)探索建立醫(yī)保費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”機(jī)制。
第六十九條  人力資源社會(huì)保障行政主管部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，同時(shí)向社會(huì)公布統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督電話和投訴信箱，接受舉報(bào)和投訴，并依法及時(shí)處理。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合，并提供相關(guān)資料。
第七十條  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理辦法有關(guān)規(guī)定，對(duì)其采取限期整改、暫停支付、拒付費(fèi)用、中（終）止協(xié)議、解除協(xié)議等處理辦法；情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)請(qǐng)人力資源社會(huì)保障行政主管部門(mén)按規(guī)定對(duì)其進(jìn)行處罰。
第七十一條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保單位、參保人員違反法律、法規(guī)和職工醫(yī)保政策、規(guī)定的，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督管理辦法》（河北省人民政府令〔2015〕第12號(hào)）及有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任，并把個(gè)人違法行為納入個(gè)人誠(chéng)信體系記錄。
第八章  附則
第七十二條  職工醫(yī)保繳費(fèi)比例、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局，結(jié)合我市基金運(yùn)行情況適時(shí)提出調(diào)整意見(jiàn)，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第七十三條  對(duì)突發(fā)的流行性疾病和因自然災(zāi)害等因素造成的大范圍危重病人救治醫(yī)療費(fèi)，由各級(jí)政府協(xié)調(diào)解決。
第七十四條  本辦法自2018年1月1日起施行，有效期5年。其他職工醫(yī)保政策與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。
第七十五條  本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。