唐山異地就醫(yī)直接結(jié)算那些事兒

唐山異地就醫(yī)直接結(jié)算那些事兒

近一階段以來，唐山參保群眾通過電視、廣播、報(bào)紙等新聞媒體相繼看到或聽到有關(guān)異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)道，那么異地就醫(yī)結(jié)算是什么？涉及到那些人？帶給我們那些實(shí)惠？如何辦理？有哪些注意事項(xiàng)？今天利用周末時(shí)間，小保給您詳細(xì)說說唐山異地就醫(yī)直接結(jié)算那些事兒。

一、什么是異地就醫(yī)直接結(jié)算？

異地就醫(yī)直接結(jié)算是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算，國家人社部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委在2014年就聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》提出規(guī)范和建立省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。李克強(qiáng)總理在公開場合作出過承諾，實(shí)現(xiàn)全國異地就醫(yī)直接結(jié)算，這是黨和政府為群眾辦的一件大好事。

二、異地就醫(yī)直接結(jié)算對(duì)參保人員由那些實(shí)惠？

出院結(jié)算時(shí)，無需墊付現(xiàn)金，只需繳納自己應(yīng)付部分即可；無需再將病例、住院發(fā)票等資料提交到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等待報(bào)銷。施行直接結(jié)算后，資金到手時(shí)間比以前手工報(bào)銷提前一個(gè)月左右，

三、唐山異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋到那些范圍？

兩個(gè)險(xiǎn)種：即覆蓋到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

四類人員：即異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員。

縣區(qū)范圍：全市各縣（市）區(qū)

醫(yī)院范圍：全國6595家，京津783家，唐山19家（截止到2017年8月31日）

四、上述四類人員具體包括那些人?

(1)異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的參保人員。

(2)異地長期居住人員：指退休后在異地長期居住生活且取得異地居住證或暫住證的參保人員。

(3)常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的參保人員。

(4)異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員。

五、申請(qǐng)異地就醫(yī)直接結(jié)算的的參保人員，需要辦理哪些手續(xù)才能享受國家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算政策?

已經(jīng)申請(qǐng)辦理《異地就醫(yī)證》的長期異地就醫(yī)的參保人員，按其社�？ㄊ欠窦せ�，分為兩類人員，一類是其社�？ㄒ言趨⒈５兀ㄌ粕礁骺h區(qū)）激活，則不再需要參保人辦理任何手續(xù)，其社保卡信息已由我們統(tǒng)一上傳至國家信息平臺(tái)，參保人已經(jīng)可以進(jìn)行異地就醫(yī)刷卡直接結(jié)算了；另一類是其社�？ㄎ丛趨⒈５兀ㄌ粕礁骺h區(qū)）激活，則需要辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算登記備案手續(xù)。辦理備案手續(xù)前，需到參保地定點(diǎn)藥店激活社�？ǎ�再持社�？ㄔ�件和《異地就醫(yī)證》來醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理相關(guān)備案手續(xù)。

新申請(qǐng)辦理長期異地就醫(yī)的參保人員，需要進(jìn)行異地就醫(yī)信息備案和到參保地（唐山各縣區(qū)）定點(diǎn)藥店激活社保卡，再持社保卡原件和《異地就醫(yī)證》來醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理相關(guān)備案手續(xù)后，才可持社會(huì)保障卡在本人異地居住的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院刷卡直接結(jié)算。

六、異地轉(zhuǎn)診人員就醫(yī)前需要辦理哪些手續(xù)才能實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院刷卡直接結(jié)算?

參保人員需轉(zhuǎn)診到省外異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，除北京阜外醫(yī)院、天津腫瘤醫(yī)院、泰達(dá)國際學(xué)血管病醫(yī)院外，轉(zhuǎn)往省外其他醫(yī)院，均需按規(guī)定在我市具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，經(jīng)科主任、醫(yī)�？坪炚J(rèn)后，持社�？ㄔ卺t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理備案手續(xù)，即可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受異地就醫(yī)住院直接結(jié)算，無需再到社�？ǚ�務(wù)窗口辦理其它手續(xù)。

七、跨省異地就醫(yī)的參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用按什么政策報(bào)銷?

我市參保人員在外省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍)；醫(yī)保住院結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行我市現(xiàn)行醫(yī)保政策。

八、辦理完長期異地就醫(yī)手續(xù)后，還可以在本市刷卡就醫(yī)結(jié)算么？

不可以。參保人辦理完長期異地安置就醫(yī)手續(xù)后，只可以在所選的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡就醫(yī)結(jié)算。

九、符合跨省異地就醫(yī)的參保人員住院時(shí)，必須要帶社會(huì)保障卡就醫(yī)嗎?

是的。社會(huì)保障卡是長期異地居住退休參保人員在外省實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的唯一身份識(shí)別憑證，辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示，實(shí)名刷卡就醫(yī)，以保證能夠?qū)崿F(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

十、符合跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的參保人員都能直接結(jié)算嗎?出院直接結(jié)算時(shí)是不是只結(jié)算由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用?

是的。參保人員在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，原則上都可以采取直接結(jié)算方式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)審核結(jié)算。確實(shí)因特殊原因不能實(shí)現(xiàn)直接刷卡結(jié)算時(shí)，參保人應(yīng)全額自費(fèi)結(jié)算后，持就醫(yī)材料按唐山市相關(guān)醫(yī)保規(guī)定（參保地目錄和參保地政策）進(jìn)行手工報(bào)銷。

十一、辦理異地就醫(yī)備案信息的參保人如何能了解所申請(qǐng)醫(yī)院是否為直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院？

只有選擇國家公布的跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。參保人可以通過國家人力資源和社會(huì)保障部官方網(wǎng)站（http//si.12333.gov.cn/）查詢異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

十二、唐山市本級(jí)異地就醫(yī)直接結(jié)算辦理地點(diǎn)?

在市民服務(wù)中心B1區(qū)一層業(yè)務(wù)大廳職工異地服務(wù)窗口、城鄉(xiāng)居民異地服務(wù)窗口3號(hào)、5號(hào)。

地   點(diǎn)：唐山市丹鳳路12號(hào)

乘公交車：19路、31路、40路、44路、79路、旅3路，可直達(dá)市民服務(wù)中心

辦公時(shí)間：上午9:00～12:00，下午13:00～17:00（夏令時(shí)為13:30～17：00）

唐山實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算縣區(qū)

親們，唐山市各縣區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)已全部接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，下面是國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的信息：

國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)開通標(biāo)志

統(tǒng)籌區(qū)	參保地開通標(biāo)志	就醫(yī)地開通標(biāo)志	住院開通標(biāo)志	門診開通標(biāo)志	藥店開通標(biāo)志
河北省唐山市曹妃甸工業(yè)區(qū)	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市曹妃甸區(qū)	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市豐南區(qū)	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市豐潤區(qū)	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市古冶區(qū)	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市海港開發(fā)區(qū)	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市漢沽開發(fā)區(qū)	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市開平區(qū)	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市樂亭縣	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市灤南縣	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市灤縣	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市路北區(qū)	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市路南區(qū)	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市蘆臺(tái)開發(fā)區(qū)	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市南堡開發(fā)區(qū)	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市遷安市	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市遷西縣	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市市本級(jí)	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市唐山高新技術(shù)開發(fā)區(qū)	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市玉田縣	開通	開通	是	否	否
河北省唐山市遵化市	開通	開通	是	否	否
數(shù)據(jù)來源：http://si.12333.gov.cn(社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng))

唐山跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院

隨著國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的深入開展，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院不斷增多，截止目前，全國有6595家定點(diǎn)單位接入了直接結(jié)算平臺(tái)，其中京津地區(qū)783家，唐山19家（截止到2017年8月31日）

唐山跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院

序號(hào)	所屬行政區(qū)	醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱	醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼	醫(yī)院等級(jí)	醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類	地址
1	河北省唐山市豐南區(qū)	唐山市豐南區(qū)醫(yī)院	1300001002317	二級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市豐南區(qū)新華大街9號(hào)
2	河北省唐山市豐南區(qū)	唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院	1300001002316	二級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市豐南區(qū)教育街
3	河北省唐山市曹妃甸區(qū)	唐山曹妃甸唐海中醫(yī)醫(yī)院	1300001001822	二級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市曹妃甸區(qū)唐海鎮(zhèn)迎賓路6號(hào)
4	河北省唐山市曹妃甸區(qū)	唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院	1300001001566	二級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市曹妃甸區(qū)濱海大街61號(hào)
5	河北省唐山市玉田縣	玉田縣醫(yī)院	1300001002314	二級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市玉田縣察院街1號(hào)
6	河北省唐山市玉田縣	玉田縣中醫(yī)醫(yī)院	1300001002313	二級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市玉田縣無終東街589號(hào)
7	河北省唐山市遵化市	遵化市人民醫(yī)院	1300001002315	一級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市遵化市華明南路316號(hào)
8	河北省唐山市遷安市	遷安市人民醫(yī)院	1300001001793	二級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市遷安市惠安大街3668號(hào)
9	河北省唐山市遷安市	遷安市中醫(yī)醫(yī)院	1300001001794	二級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市遷安市佛山路66號(hào)
10	河北省唐山市市本級(jí)	華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院	1300001000340	三級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市路北區(qū)建設(shè)南路73號(hào)
11	河北省唐山市市本級(jí)	開灤精神衛(wèi)生中心	1300001002127	三級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市路南區(qū)吉祥路花園街
12	河北省唐山市市本級(jí)	開灤總醫(yī)院	1300001002246	三級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市路北區(qū)新華東道57號(hào)
13	河北省唐山市市本級(jí)	唐山市第二醫(yī)院	1300001002202	三級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市路北區(qū)建設(shè)北路21號(hào)
14	河北省唐山市市本級(jí)	唐山市婦幼保健院（唐山市第六醫(yī)院）	1300001001882	三級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市路南區(qū)建設(shè)南路14號(hào)
15	河北省唐山市市本級(jí)	唐山市工人醫(yī)院	1300001002245	三級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市路北區(qū)文化路27號(hào)
16	河北省唐山市市本級(jí)	唐山市人民醫(yī)院（唐山市腫瘤醫(yī)院）	1300001001881	三級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市路南區(qū)勝利路65號(hào)
17	河北省唐山市市本級(jí)	唐山市協(xié)和醫(yī)院	1300001002122	二級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市路南區(qū)新華西到78號(hào)
18	河北省唐山市市本級(jí)	唐山市眼科醫(yī)院（唐山市眼外傷救治中心）	1300001001884	二級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市路北區(qū)北新西道11號(hào)
19	河北省唐山市市本級(jí)	唐山市中醫(yī)醫(yī)院	1300001002121	三級(jí)甲等	醫(yī)院	唐山市路北區(qū)文化路康莊道6號(hào)

數(shù)據(jù)來源：http://si.12333.gov.cn(社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng))

關(guān)于個(gè)人賬戶劃撥時(shí)間說明

近來，部分機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員來電咨詢，本人的個(gè)人賬戶金額怎么少了，小保幫您進(jìn)行了咨詢，其實(shí)沒有少，參加公務(wù)員補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保單位繳費(fèi)后，個(gè)人賬戶由醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)分兩次自動(dòng)劃撥了，還有其他人員個(gè)人賬戶劃撥情況，一并說明如下：

  1、正常按月繳費(fèi)的參保單位，醫(yī)保系統(tǒng)每月27 日至月末劃撥該單位參保人員個(gè)人賬戶

  2、繳費(fèi)年限到期或躉交后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，每月21 日至25 日劃撥基本險(xiǎn)個(gè)人賬戶，如該單位繳納公務(wù)員補(bǔ)充險(xiǎn)，則每月27 日至月末再為其劃撥公務(wù)員補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人賬戶部分。

  3、按年繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員，每年8 月27 日至月末劃撥個(gè)人賬戶，賬戶資金所屬期間為當(dāng)年8 月份至次年7 月份，計(jì)12 個(gè)月

  4、已按破產(chǎn)辦法躉繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)且在每年8 月份繳納了大額補(bǔ)充險(xiǎn)的單位，每年8 月27 日至月末劃拔個(gè)人賬戶，賬戶資金所屬期間為當(dāng)年8 月份至次年7 月份，共計(jì)12 個(gè)月。

在此提示您，也可用手機(jī)在應(yīng)用商店下載“智慧社�！盇PP，按提示輸入自己的身份證號(hào)及密碼，即可隨時(shí)掌握醫(yī)保個(gè)人賬戶收付等情況。