唐山這些人到醫(yī)院開藥可以報(bào)銷80%！

大家注意！

患有高血壓、冠心病、腦血管后遺癥等29種特殊疾病的唐山人一定要看！

如果你已經(jīng)了參加唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納了醫(yī)保費(fèi)，你一定要記得去辦這件事：

去人社局門診特殊疾病窗口申報(bào)“市本級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病”！

按要求提交申報(bào)材料，領(lǐng)取鑒定結(jié)果，去醫(yī)院開藥達(dá)960元以上，就能報(bào)銷80%！

另外，申報(bào)過程不收取費(fèi)用！

受理地址：唐山市路北區(qū)建設(shè)南路60號(hào)（建設(shè)路與北新道交口），唐山市人力資源和社會(huì)保障局C段1層104（門診特殊疾病窗口）

聯(lián)系電話：0315-2802832

詳細(xì)內(nèi)容如下：

如何申報(bào)市本級(jí)城鄉(xiāng)居民

基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病

一、申辦條件：

參加唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)，所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)的市本級(jí)（路北區(qū)、路南區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)、開平區(qū)、古冶區(qū)）參保居民。

二、病種范圍

1.糖尿病合并高血壓；2.糖尿病合并腎病；3.糖尿病合并視網(wǎng)膜��；4.糖尿病足；5.腦血管后遺癥；6.冠心��；7.慢性肝炎(活動(dòng)期)；8.肝硬化；9.肺源性心臟�。�10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴功能障礙；11.帕金森氏�。�12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；13.高血壓；14.精神分裂癥；15.雙相情感障礙；16.腦、軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙；17.尿毒癥；18.肺移植術(shù)后；19.心臟移植術(shù)后；20.肝臟移植術(shù)后；21.腎移植術(shù)后；22.惡性腫瘤；23.冠心�。ㄖЪ�、搭橋）；24.再生障礙性貧血；25.白血�。�26.血友��；27.慢性粒細(xì)胞白血病；28.胃腸道間質(zhì)瘤；29.苯丙酮尿癥。

三、辦理程序

（一）病種范圍1-16

申報(bào)時(shí)間

每年3月1-10日和9月1-10日，含申報(bào)“入戶”（指因病情較重、行動(dòng)不便或者生活不能自理的參保人員）、申報(bào)“異地”（指持《異地就醫(yī)證》的參保人員）。

申報(bào)材料

1.要求提供一年內(nèi)公立二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷一份(本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋病案室、醫(yī)�？乒�章；異地就醫(yī)人員加蓋異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）。

2.現(xiàn)場(chǎng)組建鑒定申請(qǐng)檔案時(shí)申報(bào)個(gè)人需提供社會(huì)保障卡、住院確診病歷一份。

3.申報(bào)“入戶”人員：需提供申請(qǐng)一份（A4紙）；申報(bào)“異地”人員：需提供《異地就醫(yī)證》首頁復(fù)印件一張（A4紙）。

4.《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病報(bào)名表》一式兩份（醫(yī)療保險(xiǎn)代辦機(jī)構(gòu)提供此表并加蓋公章）及電子版。

5.《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾�。ㄈ霊�、異地）鑒定申請(qǐng)表》一式兩份（醫(yī)療保險(xiǎn)代辦機(jī)構(gòu)提供此表并加蓋公章）。

申辦流程

參保人員所在的醫(yī)療保險(xiǎn)代辦機(jī)構(gòu)匯總統(tǒng)一申報(bào)需提供“申報(bào)材料”中第4項(xiàng)（申報(bào)入戶、異地需提供“申報(bào)材料”中第1、3、5項(xiàng)）→組建鑒定申請(qǐng)檔案（申報(bào)個(gè)人須攜帶“申報(bào)材料”中第1和2，按規(guī)定到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立申報(bào)檔案），不含申報(bào)入戶、異地人員→鑒定→系統(tǒng)錄入→領(lǐng)取鑒定結(jié)果。

申辦時(shí)限

3月1-10日申報(bào)的當(dāng)年6月11-25日領(lǐng)取鑒定結(jié)果、7月1日享受待遇（法定節(jié)假日順延）。

9月1-10日申報(bào)的當(dāng)年12月11-25日領(lǐng)取鑒定結(jié)果、次年1月1日享受待遇（法定節(jié)假日順延）。

（二）病種范圍17-29

申報(bào)時(shí)間

每周星期一至星期三。

申報(bào)材料

1.要求提供一年內(nèi)公立二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷一份(本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋病案室、醫(yī)�？乒�章；異地就醫(yī)人員加蓋異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）。

2.《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病周辦理鑒定申請(qǐng)表》一式兩份（醫(yī)療保險(xiǎn)代辦機(jī)構(gòu)提供此表并加蓋公章）。

申辦流程

參保人員所在醫(yī)療保險(xiǎn)代辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一申報(bào)（需提供“申報(bào)材料”中第1、2項(xiàng)）→鑒定→系統(tǒng)錄入→領(lǐng)取鑒定結(jié)果。

申辦時(shí)限

星期五領(lǐng)取鑒定結(jié)果（法定節(jié)假日順延）。

四、受理單位

唐山市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處。地址：唐山市路北區(qū)建設(shè)南路60號(hào)（建設(shè)路與北新道交口），唐山市人力資源和社會(huì)保障局C段1層104（門診特殊疾病窗口），電話：2802832。

五、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：不收費(fèi)。

六、其他事項(xiàng)

1.非市本級(jí)參保職工請(qǐng)向所在縣（市）、區(qū)人社部門咨詢辦理程序及相關(guān)事宜。

2.請(qǐng)登錄唐山市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)（http://www.hets.lss.gov.cn）“資料下載”欄目下載《市本級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申報(bào)表格》。

唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

門診特殊疾病管理辦法

第一章 總 則

第一條  為加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理，保障參保居民就醫(yī)基本需求，根據(jù)《唐山市人民政府關(guān)于印發(fā)〈唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉的通知》（唐政發(fā)〔2016〕24號(hào)），結(jié)合我市工作實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱門診特殊疾病是指經(jīng)人力資源社會(huì)保障部門組織或委托組織專家鑒定，需長(zhǎng)期在門診治療的部分疾病。

第三條  凡參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）并正常繳費(fèi)的居民，所患疾病在本辦法規(guī)定的病種范圍內(nèi)，均可申請(qǐng)門診特殊疾病鑒定，符合規(guī)定的享受門診特殊疾病待遇。

第四條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)按照《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（唐人社字〔2016〕100號(hào)）執(zhí)行。

第五條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病經(jīng)辦流程參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二章 病種分類

第六條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病分為非限額門診特殊疾病、單獨(dú)限額門診特殊疾病、累計(jì)限額門診特殊疾病、特殊限額門診特殊疾病，共29種。

非限額門診特殊疾病包括5種病種：惡性腫瘤、尿毒癥、再生障礙性貧血、白血病、血友病。

單獨(dú)限額門診特殊疾病包括4種病種：腎移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肺移植術(shù)后。

累計(jì)限額門診特殊疾病包括17種病種：冠心�。ㄖЪ�、搭橋）、冠心病、慢性肝炎(活動(dòng)期)、肝硬化、糖尿病合并高血壓、糖尿病合并腎病、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、腦血管病后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴功能障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、腦軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙、雙相情感障礙、高血壓、肺源性心臟病、帕金森氏病。

特殊限額門診特殊疾病包括3種病種：慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤、苯丙酮尿癥。

第七條  原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保居民已通過鑒定的不屬于我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍的病種，保留其相應(yīng)門診特殊疾病待遇，不再組織申報(bào)。

第三章 待遇標(biāo)準(zhǔn)

第八條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病（不含特殊限額門診特殊疾�。┢鸶稑�(biāo)準(zhǔn)為每人每自然年度1000元。

第九條  非限額門診特殊疾病的待遇標(biāo)準(zhǔn)為：支付比例80%，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金最高支付限額內(nèi)，不再進(jìn)行病種限額。

第十條  單獨(dú)限額門診特殊疾病的待遇標(biāo)準(zhǔn)為：支付比例80%，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金最高支付限額內(nèi)，對(duì)每個(gè)病種進(jìn)行限額，不參加累計(jì)限額病種支付額度累加。

限額標(biāo)準(zhǔn)為：腎移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肺移植術(shù)后按月限額支付。移植術(shù)后第一年5000元/人.月，移植術(shù)后第二年4000元/人.月，移植術(shù)后第三年及以后年份3000元/人.月。

第十一條  累計(jì)限額門診特殊疾病的待遇標(biāo)準(zhǔn)為：支付比例65%，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金最高支付限額內(nèi)，對(duì)每個(gè)病種進(jìn)行限額，同時(shí)進(jìn)行多病種累計(jì)限額。

參保居民鑒定通過多種累計(jì)限額病種的，一個(gè)自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付不超過6000元。

第十二條  特殊限額門診特殊疾病的待遇標(biāo)準(zhǔn)為：慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤使用靶向治療藥物的門診醫(yī)療費(fèi)用支付辦法按照河北省和我市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。苯丙酮尿癥患兒（0-6歲）到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買不含苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等特殊食品（國產(chǎn)）及血苯丙氨酸監(jiān)測(cè)和體檢費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付70%，每人每年最高限額14000元，累計(jì)最高限額75000元。

第十三條  原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保留待遇的病種，按照起付標(biāo)準(zhǔn)每人每自然年度1000元、支付比例65%實(shí)行限額管理，與累計(jì)限額病種合并計(jì)算，一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額不超過6000元。

第十四條  參保居民申請(qǐng)的病種通過鑒定后，按對(duì)應(yīng)病種的門診特殊疾病檢查治療范圍支付醫(yī)療費(fèi)用。各科臨床醫(yī)師不得以門診特殊疾病支付范圍作為臨床治療標(biāo)準(zhǔn)。

第十五條  門診特殊疾病符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定用藥不區(qū)分甲、乙類，診療項(xiàng)目不區(qū)分特殊治療和非特殊治療。特殊檢查費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不予支付。

第十六條  異地居�。üぷ鳎┤藛T在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，暫個(gè)人墊付，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，按規(guī)定報(bào)銷。

第四章 鑒定和就醫(yī)管理

第十七條  惡性腫瘤、尿毒癥、再生障礙性貧血、白血病、血友病、腎移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肺移植術(shù)后、冠心�。ㄖЪ�、搭橋）、慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤、苯丙酮尿癥病種鑒定每周辦理一次，申請(qǐng)時(shí)間為周一至周三；通過病種鑒定的，次周周一起享受門診特殊疾病待遇（慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤除外）。

其他病種鑒定每年辦理兩次，上半年申請(qǐng)時(shí)間為3月1-10日；通過病種鑒定的，7月1日起享受門診特殊疾病待遇。下半年申請(qǐng)時(shí)間為9月1-10日；通過病種鑒定的，次年1月1日起享受門診特殊疾病待遇。

第十八條  通過病種鑒定的參保居民就診時(shí)，每月只能選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過鑒定的病種中含血友病、苯丙酮尿癥、腦（軀體）器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙、精神分裂癥、雙相情感障礙、慢性肝炎(活動(dòng)期)、肝硬化的，可再選擇相應(yīng)專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。通過鑒定的慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤開取靶向藥，需到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第十九條  門診特殊疾病帶藥不超過30日用藥量。

第五章 費(fèi)用結(jié)算

第二十條  符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金按規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的費(fèi)用；起付標(biāo)準(zhǔn)以下和超過最高支付限額的費(fèi)用不予支付。

第二十一條  在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算基金支付部分，參保居民結(jié)算個(gè)人支付部分。

第二十二條  一個(gè)自然年度內(nèi)，參保居民門診特殊疾病基金支付額與住院基金支付額合并計(jì)算，累計(jì)支付金額不超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金最高支付限額。

第六章 附則

第二十三條  市人力資源社會(huì)保障局可根據(jù)實(shí)際工作調(diào)整門診特殊疾病病種。

第二十四條  本辦法由市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十五條  本辦法自2017年1月1日起施行，有效期5年。原有規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。

附件：

1. 唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病累計(jì)限額病種年度限額標(biāo)準(zhǔn)

2.唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病支付范圍

唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

門診特殊疾病支付范圍

一、非限額門診特殊疾病

（一）尿毒癥

1. 治療范圍

（1）尿毒癥不需透析患者

①腎病相關(guān)用藥在西藥、中成藥和中藥飲片劑型中選擇其中一種。選定的中藥飲片劑型每月不超過30付，費(fèi)用不超過800元；

②糾正貧血藥（費(fèi)用不超過40元/次）；

③國產(chǎn)活性維生素D口服常釋劑型。

（2）尿毒癥需透析患者

①血液透析（按照省、市、縣三級(jí)限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：420元/次、400元/次、380元/次）、腹膜透析、血液透析濾過（每月最多支付2次，限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)650元/次）；

②糾正貧血藥（費(fèi)用不超過40元/次）；

③治療繼發(fā)性肉堿缺乏引起的相關(guān)并發(fā)癥用藥；

④國產(chǎn)活性維生素D口服常釋劑型。

2.檢查范圍

①腎功能；

②尿常規(guī)；

③血常規(guī)；

④血電解質(zhì)分析；

⑤腎臟B超。

（二）惡性腫瘤

1.治療范圍

①相關(guān)放射性治療；

②相應(yīng)病種的化療藥和內(nèi)分泌治療藥；

③止吐藥及升白藥（每類只限一種藥物）；

④抗腫瘤相關(guān)中藥制劑。只限其中一種藥物（中成藥一種或中藥飲片一種劑型每月不超過30付）；

⑤晚期惡性腫瘤患者止痛藥。

相關(guān)中藥飲片每月費(fèi)用合計(jì)不超過800元。

2.檢查范圍

相關(guān)化驗(yàn)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。

（三）白血病

1.治療范圍

①支持療法；

②矯正貧血或出血藥物；

③治療高尿酸血癥藥物；

④抗腫瘤化學(xué)治療。

每類只限一種藥物，相關(guān)中藥飲片費(fèi)用每月合計(jì)不超過800元。

2.檢查范圍

①血常規(guī)，血細(xì)胞分類，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；

②骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)；

③骨髓活組織檢查；

④肝腎功能。

（四）再生障礙性貧血

1.治療范圍

①雄激素；

②免疫抑制劑；

③相關(guān)中成藥或中藥飲片一種劑型每月不超過30付；

④矯正貧血或出血藥物。

每類只限一種藥物，相關(guān)中藥飲片每月費(fèi)用合計(jì)不超過800元。

2.檢查范圍

①血常規(guī)，血細(xì)胞分類，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；

②骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)；

③骨髓活組織檢查；

④肝腎功能。

（五）血友病

1.治療范圍

①局部止血；

②替代療法；

③其他相關(guān)藥物。

2.檢查范圍

①血常規(guī)；

②凝血系列；

③凝血活酶生成試驗(yàn)；

④FVⅢ、FIX促凝活性測(cè)定；

⑤FVⅢCAg、FIX:CAg測(cè)定；

⑥Vwf:Ag(FⅧR:Ag)測(cè)定；

⑦血漿糾正實(shí)驗(yàn)。

二、單獨(dú)限額門診特殊疾病

腎（肝、肺、心）移植術(shù)后

1.治療范圍

抗排斥藥物。

2.檢查范圍

①腎功能；

②尿常規(guī)；

③血常規(guī)；

④血電解質(zhì)分析；

⑤肝功能；

⑥血清藥物濃度測(cè)定；

⑦腎臟B超。

血清藥物濃度測(cè)定，腎（肝、心、肺）移植術(shù)后第一年，每月最多支付一次，第二年每?jī)稍伦疃嘀Ц兑淮�，第三年及以后年份每三月最多支付一次；其它化�?yàn)項(xiàng)目每月最多支付一次。

三、累計(jì)限額門診特殊疾病

支付范圍為相關(guān)的藥品、一般檢查和化驗(yàn)費(fèi)用。

唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診特殊疾病累計(jì)限額病種年度限額標(biāo)準(zhǔn)



來源：唐山市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)