唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理實施細(xì)則

                                                                                                

唐人社字〔2017〕4號

唐山市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理實施細(xì)則的通知

各縣（市）、區(qū)、開發(fā)區(qū)（管理區(qū)）人力資源社會保障局，各城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點機(jī)構(gòu)、代辦機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理實施細(xì)則》印發(fā)你們，請認(rèn)真貫徹落實。

唐山市人力資源和社會保障局

2017年1月20日

（此件主動公開）

（聯(lián)系單位：唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局）

唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理

實 施 細(xì) 則

第一章  總則

第一條 為認(rèn)真貫徹落實《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（唐政發(fā)〔2016〕24號）、《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》（唐人社發(fā)〔2016〕19號），規(guī)范我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)就醫(yī)管理，保障參保居民基本醫(yī)療需求，結(jié)合工作實際，制定本實施細(xì)則。

第二條 本實施細(xì)則適用于參保居民在統(tǒng)籌區(qū)域就醫(yī)和異地就醫(yī)。

第三條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全面履行《唐山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，誠信守法，弘揚(yáng)醫(yī)德，按照廉政風(fēng)險防控相關(guān)規(guī)定加大違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。

第四條 參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)使用社會保障卡。未領(lǐng)取社會保障卡的，須提供居民身份證。未辦理居民身份證的，須提供戶口簿戶主頁、本人頁和監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件。

第五條 居民醫(yī)保實行定點就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。尚未實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的，先由個人墊付后，再由代辦機(jī)構(gòu)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報銷手續(xù)。

參保居民經(jīng)專家鑒定患慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤的，開取靶向治療藥物實行定點管理，選擇慈善總會指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開取。個人墊付后，由代辦機(jī)構(gòu)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

第六條  出院帶藥應(yīng)為與住院疾病治療有關(guān)的口服西藥、中成藥或中藥飲片�？诜�西藥、中成藥帶藥量不得超過5天劑量，中藥飲片帶藥量不得超過7天劑量。

不得將出院后的門診檢查和治療項目納入住院醫(yī)療費(fèi)用。

第二章  統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)管理

第七條 參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)或門診特殊疾病就醫(yī)期間，到其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的，應(yīng)辦理外檢登記備案手續(xù)。符合規(guī)定的住院外檢費(fèi)用計入本次住院醫(yī)療費(fèi)用，并在臨時醫(yī)囑中注明；門診特殊疾病外檢費(fèi)用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)錄支付。超出外檢備案項目范圍的不計入（補(bǔ)錄）。

第一節(jié)   住院就醫(yī)管理

第八條  參保居民到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)辦理醫(yī)療保險住院手續(xù)。

第九條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)首選基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的藥品及醫(yī)療項目。使用超出目錄范圍的自費(fèi)藥品、診療項目和超醫(yī)保支付限價標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用材料時，應(yīng)提前征得參保居民本人或家屬同意并簽字。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每日向住院的參保居民提供醫(yī)療費(fèi)用清單，由參保居民本人或家屬核對。

第十條  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時為住院治療終結(jié)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保居民辦理出院結(jié)算手續(xù)，打印結(jié)算單據(jù)和醫(yī)療費(fèi)用匯總表，并在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)中準(zhǔn)確規(guī)范錄入入院日期、出院日期、疾病診斷、科室名稱、主治醫(yī)師姓名、病歷號等信息。

補(bǔ)錄住院費(fèi)用的，應(yīng)正確選擇補(bǔ)錄類型。

第十一條  參保居民完全喪失生活自理能力，經(jīng)本人或家屬申請，醫(yī)生證明，填寫《唐山市基本醫(yī)療保險家庭病床申請單》，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門備案，報參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，可辦理治療型家庭病床手續(xù)。家庭病床設(shè)立期限為一個月。因病情需要繼續(xù)設(shè)立的，應(yīng)重新辦理。

第十二條 參保居民雙向轉(zhuǎn)診的，轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑雙向轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)診登記，錄入相關(guān)信息后結(jié)算。參保居民自實際出院日期起2日內(nèi)在轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)的，可不重復(fù)計算起付標(biāo)準(zhǔn)。

第二節(jié)  門診統(tǒng)籌就醫(yī)管理

第十三條  參保居民（不含在校大學(xué)生）應(yīng)在參保地已聯(lián)網(wǎng)的門診統(tǒng)籌定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

參保在校大學(xué)生應(yīng)在校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）或者學(xué)校指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第十四條  門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號）等規(guī)定，規(guī)范就醫(yī)管理。

第三節(jié)  門診特殊疾病就醫(yī)管理

第十五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)門診特殊疾病分為A類（非限額病種）、B類（單獨(dú)限額病種）、C類（累計限額病種）、D類（特殊限額病種-苯丙酮尿癥）。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保留待遇的病種，歸并為C類。

第十六條  原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診特殊疾病歸并管理，歸并病種限額標(biāo)準(zhǔn)與歸并后對應(yīng)的病種限額標(biāo)準(zhǔn)相同，同時執(zhí)行《累計限額病種年度限額標(biāo)準(zhǔn)》。

分組	病  種	歸并病種	備注
第一組	冠心�。ㄖЪ堋⒋顦颍�		1.高血壓性心臟病、高血壓合并腎病與高血壓，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴功能障礙，病種之間的支付限額不累加。2.糖尿病合并的并發(fā)癥為第二組累計限額病種時，按照《累計限額病種年度限額標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行；其他的并發(fā)癥，每增一種，限額增加360元。 3.兩種及兩種以上累計限額病種的年度支付額度，不同組別的病種限額相同時，組別居前者優(yōu)先計算。
	慢性肝炎(活動期)
	肝硬化
	糖尿病合并高血壓	糖尿病、糖尿病合并并發(fā)癥
	糖尿病合并腎病
	糖尿病合并視網(wǎng)膜病變
	糖尿病足
第二組	冠心病	各種慢性心功能衰竭、高血壓性心臟病、高血壓合并腎病、風(fēng)心病
	腦血管病后遺癥
	類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴功能障礙	類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性腎炎、活動性結(jié)核病
	系統(tǒng)性紅斑狼瘡
	精神分裂癥	癲癇病、精神病
	腦、軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙
	雙相情感障礙
第三組	高血壓
	肺源性心臟病
	帕金森氏病

第十七條  參保居民鑒定通過的病種涉及多個類別的，分別開具處方，結(jié)算時選擇相應(yīng)類別中的病種依次錄入，分別結(jié)算。

臨床醫(yī)師應(yīng)因病施治，合理用藥，不得突擊使用限額。

第十八條 腎（肝、心、肺）移植術(shù)后計算待遇年度，以行移植術(shù)的出院日期開始。冠心病（支架、搭橋）計算待遇自然年度，以行支架（搭橋）術(shù)的出院日期為準(zhǔn)。

第十九條 經(jīng)醫(yī)療保險行政部門鑒定符合條件的門診特殊疾病實行專用證管理，由代辦機(jī)構(gòu)到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理。

初次辦理時，填寫《唐山市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病專用證申請核檢表》，提供申請人社會保障卡復(fù)印件、1寸近照1張。

掛失補(bǔ)辦時，填寫《唐山市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病專用證掛失注銷申請單》，提供申請人社會保障卡復(fù)印件、1寸近照1張、代辦機(jī)構(gòu)證明信。

注銷時，填寫《唐山市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病專用證掛失注銷申請單》，交回《門診特殊疾病專用證》。

第二十條 參保居民持社會保障卡和《門診特殊疾病專用證》到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點直接持社會保障卡就診結(jié)算；適時全面推開。

第二十一條  參保居民經(jīng)專家鑒定為惡性腫瘤的，轉(zhuǎn)移時不需再次申請鑒定，持相關(guān)病歷資料（含診斷證明）就診報銷。

第二十二條  門診特殊疾病的待遇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用變化和基金承受能力調(diào)整。

第四節(jié)   一般診療費(fèi)補(bǔ)助管理

第二十三條  一般診療費(fèi)按照每人次每療程8元給予補(bǔ)助，每人每年最多補(bǔ)助3個療程，每個療程3天。

第二十四條  參保居民持社會保障卡在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，符合一般診療費(fèi)政策范圍的，開具免費(fèi)登記單，免收一般診療費(fèi)。

免費(fèi)登記單應(yīng)經(jīng)參保居民本人或家屬簽字確認(rèn)。第一聯(lián)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存，第二聯(lián)由參保居民留存。

第五節(jié) 生育補(bǔ)助管理

第二十五條  符合國家計劃生育政策的女性參保居民生育（含7個月以上引產(chǎn)），應(yīng)持生育登記憑證或人口和計劃生育管理部門出具的證明材料辦理住院手續(xù)。因個人原因生育住院前未辦理上述手續(xù)的，不享受生育補(bǔ)助待遇。

第六節(jié)  補(bǔ)錄管理

第二十六條 因參保居民急診搶救、轉(zhuǎn)移接續(xù)人員90日內(nèi)參保、新生兒出生180日內(nèi)參保、補(bǔ)繳期內(nèi)參保、社會保障卡掛失或失效，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時未持社會保障卡，發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院或門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用可以補(bǔ)錄。

參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或意外傷害治療時發(fā)生疾病的，治療疾病醫(yī)療費(fèi)用可以補(bǔ)錄。

第二十七條  參保居民未持社會保障卡就醫(yī)發(fā)生的急診搶救住院費(fèi)用，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在辦理住院登記手續(xù)后的3日內(nèi)（節(jié)假日順延）辦理醫(yī)療保險住院手續(xù)并補(bǔ)錄費(fèi)用。3日內(nèi)未補(bǔ)錄的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《唐山市醫(yī)療保險補(bǔ)錄申請單》，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)居民醫(yī)審部門審核備案后，方可補(bǔ)錄。

第二十八條 轉(zhuǎn)移接續(xù)人員90日內(nèi)參保的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)居民征繳部門核實情況并出具意見、居民醫(yī)審部門備案后，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)錄。

第二十九條  出生180日內(nèi)參保的新生兒、補(bǔ)繳期內(nèi)參保的居民、在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或意外傷害治療時發(fā)生疾病的參保居民，未持社會保障卡就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院或門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門辦理備案手續(xù)后方可補(bǔ)錄。

第三十條 社會保障卡掛失或失效的，經(jīng)社會保障卡制卡部門核實并出具意見、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)居民醫(yī)審部門備案后，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)錄。

第七節(jié)  醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

第三十一條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行屬地結(jié)算。參保居民在非參保地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清算各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付的資金。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月26—28日打印結(jié)算單。

第三十二條 家庭病床醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按照參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法支付。未辦理家庭病床備案手續(xù)的，醫(yī)療保險基金不負(fù)擔(dān)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險基金不負(fù)擔(dān)出診費(fèi)。

第三十三條  參保居民跨年度住院治療的，按規(guī)定辦理年終結(jié)轉(zhuǎn)手續(xù)，只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，住院醫(yī)療費(fèi)用按不同參保年度分別計算。

第三十四條  參保居民個人統(tǒng)籌自付費(fèi)用達(dá)到大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)大病保險聯(lián)網(wǎng)的，即時報銷；未聯(lián)網(wǎng)的，個人墊付后向承保的商業(yè)保險公司申請報銷。

第三章  異地就醫(yī)

第一節(jié)  異地居住就醫(yī)

第三十五條  參保居民憑居住證(居住登記憑證)、房產(chǎn)證等異地居住證明辦理《異地就醫(yī)證》。

出生180日內(nèi)的新生兒憑父母異地居住證明辦理《異地就醫(yī)證》。

第三十六條 辦理《異地就醫(yī)證》應(yīng)填寫《唐山市基本醫(yī)療保險異地居住人員信息備案表》，提供申請人身份證復(fù)印件、１寸近照１張和代辦機(jī)構(gòu)證明信，由代辦機(jī)構(gòu)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

補(bǔ)辦《異地就醫(yī)證》時，應(yīng)填寫《唐山市基本醫(yī)療保險異地居住就醫(yī)證掛失注銷申請單》，提供申請人1寸近照1張，辦理掛失手續(xù)。

原長期異地居住人員返回本市，應(yīng)辦理《異地就醫(yī)證》注銷手續(xù)。報銷異地居住期間醫(yī)療費(fèi)用后交回原證。

第三十七條 辦理《異地就醫(yī)證》的參保居民應(yīng)在居住地選擇的1～3家醫(yī)療保險定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

變更定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)填寫《唐山市基本醫(yī)療保險異地居住人員信息備案表》，提供申請人身份證復(fù)印件、１寸近照１張、《異地就醫(yī)證》和代辦機(jī)構(gòu)證明信，由代辦機(jī)構(gòu)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

無法確認(rèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別時，參保居民應(yīng)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明。

第三十八條 長期異地居住人員鑒定通過的門診特殊疾病涉及多個病種類別的，應(yīng)分別開具處方。

經(jīng)專家鑒定患慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤的，選擇慈善總會指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)并到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，再進(jìn)行開藥。

第二節(jié)  轉(zhuǎn)外住院就醫(yī)

第三十九條  參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)域外住院就醫(yī)的，應(yīng)提前辦理轉(zhuǎn)外住院備案手續(xù)。因病情危急未能及時辦理的，應(yīng)在轉(zhuǎn)往地辦理住院手續(xù)之日起7個工作日內(nèi)補(bǔ)辦，并說明急診轉(zhuǎn)院原因。

第四十條  新生兒未參保期間因病情需要轉(zhuǎn)外住院就醫(yī)的，出生180日內(nèi)參保報銷住院醫(yī)療費(fèi)用時，應(yīng)提供轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診證明。參保后轉(zhuǎn)外住院的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。

第三節(jié)  異地急診住院（含生育）就醫(yī)

第四十一條 異地急診住院以住院病歷資料記載為主要依據(jù)。急診入院的病種和急診搶救范圍的病種，應(yīng)在衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》確定的范圍內(nèi)。

第四節(jié)  醫(yī)療費(fèi)用報銷

第四十二條  辦理報銷時間一般為每月1—10日。

第四十三條 申請異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報銷時，應(yīng)填寫《唐山市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用報銷申請單》，提供申請人社會保障保卡復(fù)印件、《異地就醫(yī)證》或轉(zhuǎn)外住院申請單、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效材料。

（一）住院費(fèi)用報銷的有效材料包括：醫(yī)療費(fèi)用有效報銷單據(jù)、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用匯總表、病案首頁或入院記錄復(fù)印件（急診住院兩項均須提供）、出院小結(jié)或出院記錄復(fù)印件、手術(shù)記錄復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件。

（二）門診特殊疾病費(fèi)用報銷的有效材料包括：醫(yī)療費(fèi)用有效報銷單據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、處方或門診病歷復(fù)印件。

（三）生育補(bǔ)助（急診、異地居�。┵M(fèi)用報銷的有效材料包括：醫(yī)療費(fèi)用有效報銷單據(jù)、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用匯總表、病案首頁或入院記錄復(fù)印件（急診住院兩項均須提供）、出院小結(jié)或出院記錄復(fù)印件、手術(shù)記錄復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、引產(chǎn)者提供B超檢查單、出生證明原件及復(fù)印件、生育登記憑證原件及復(fù)印件。

（四）在校大學(xué)生在家庭居住地或?qū)嵙?xí)地就醫(yī)，住院醫(yī)療費(fèi)用報銷的有效材料包括：醫(yī)療費(fèi)用有效報銷單據(jù)、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用匯總表、病案首頁或入院記錄復(fù)印件、出院小結(jié)或出院記錄復(fù)印件、手術(shù)記錄復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、學(xué)校證明信。

門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報銷的有效材料包括：醫(yī)療費(fèi)用有效報銷單據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、處方或門診病歷復(fù)印件、學(xué)校證明信。

（五）慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤門診特殊疾病靶向藥費(fèi)用報銷的有效材料包括：醫(yī)療費(fèi)用有效報銷單據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、處方或門診病歷復(fù)印件、慈善總會核發(fā)的《患者信息手冊》。

第四十四條 申領(lǐng)報銷資金時間一般為提出申請的次月6—20日，由代辦機(jī)構(gòu)填寫《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用報銷匯總表》統(tǒng)一申領(lǐng)。

第五節(jié)  有關(guān)規(guī)定

第四十五條  參保居民異地住院治療跨年度的，視為一次住院，只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，每年12月25—31日，辦理醫(yī)療費(fèi)用中間結(jié)算手續(xù)，分別打印住院收費(fèi)票據(jù)和醫(yī)療費(fèi)用匯總表。上年度住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)不到起付標(biāo)準(zhǔn)的，按出院年度一并報銷；達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，按年度分別報銷。

第四十六條 參保居民在辦理長期異地居住就醫(yī)手續(xù)或轉(zhuǎn)參城鎮(zhèn)職工醫(yī)保前，應(yīng)結(jié)清城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

第四十七條  參保居民轉(zhuǎn)外住院備案期限內(nèi)，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)出入院間隔24小時內(nèi)的，視為一次住院。

第四十八條  異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報銷原則上不超過出院日起12個月；特殊情況可延長6個月。出院日起18個月內(nèi)未報銷的，醫(yī)療保險基金不予負(fù)擔(dān)。

第四章  附則

第四十九條  本實施細(xì)則自2017年1月1日起施行。與本實施細(xì)則不一致的，以本實施細(xì)則為準(zhǔn)。

第五十條 本實施細(xì)則由唐山市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。